影响尿生成的因素-2021年临床助理医师考试基础人文-生理学考点+试题

2020-12-25 17:44 来源：医学教育网

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影响尿生成的因素

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.肾小球有效滤过压的三个重要因素

2.血管升压素及醛固酮对尿生成的调节

血管升压素又称抗利尿激素，由下丘脑视上核（为主）和室旁核的神经内分泌细胞合成和分泌，经下丘脑-垂体束运抵神经垂体储存，并由此释放入血。抗利尿激素通过提高远曲小管（作用较弱）和集合管（主要）上皮细胞对水的通透性，增加水的重吸收而发挥抗利尿作用。血浆晶体渗透压升高、循环血量减少、血压降低、剧烈疼痛和高度精神紧张，以及血管紧张素Ⅱ等体液因子，均可刺激抗利尿激素的合成和分泌，其中血浆晶体渗透压升高最为重要，循环血量减少也很重要。

醛固酮醛固酮由肾上腺皮质球状带的细胞分泌，其主要作用是促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na+的重吸收和对K+的分泌，Cl-和水也随Na+而被重吸收，因而具有维持Na+/K+平衡和细胞外液量相对稳定的作用。醛固酮的分泌主要受肾素血管紧张素系统的调节。血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ均可刺激醛固酮分泌，但前者的缩血管作用较强，而后者主要刺激醛固酮的分泌。此外，血K+浓度升高和（或）血Na+浓度降低也可刺激醛固酮分泌；反之，则醛固酮分泌减少。但肾上腺皮质球状带对血K+浓度的改变更为敏感。

【进阶攻略】

两种概念滤过率和滤过分数要理解记忆，影响肾小球滤过的因素中要注意除上述三种压力外，还有肾血浆流量，肾血浆流量不是通过改变有效率滤过压，而是通过改变平衡点来影响肾小球滤过率。

【易错易混辨析】

简单理解：毛细血管血压是促进滤过的动力；囊内压是阻止滤过的力量，囊内压越大，肾小球滤过率就越低；胶体渗透压也是组织滤过的力量，胶体压越过，肾小球滤过率就越低。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.可促进醛固酮分泌增多的因素是

A.血Na+浓度增高

B.血Ca2+浓度降低

C.血糖浓度增高

D.循环血量增多

E.血K+浓度增高

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】循环血量减少，使肾动脉压下降，流经致密斑的钠负荷减小，交感神经兴奋等，刺激肾素释放，通过肾素-血管紧张素系统刺激醛固酮分泌，Na+主动重吸收增加，Cl-和H2O随之等渗重吸收，使循环血量恢复，为负反馈调节。还有一种调节方式是血K+和血Na+浓度，血K+浓度升高或血Na+浓度降低可直接刺激肾上腺皮质束状带、网状带分泌醛固酮。