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腹泻

【考频指数】★★★

【考点精讲】腹泻

1.腹泻概述

腹泻指排便次数增多（＞3次/日）或粪便量增加（＞200g/d），粪质稀薄（含水量＞85%）。腹泻超过3周，即为慢性腹泻。

2.腹泻常见病因

（1）急性腹泻——由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎、痢疾、霍乱、小儿腹泻病等。

（2）慢性腹泻：

①消化系统疾病；②全身性疾病：内分泌及代谢障碍疾病（如甲状腺功能亢进）；③肠功能紊乱：如肠易激综合征。

3.腹泻发生机制

（1）分泌性腹泻：肠黏膜上皮细胞电解质转运机制障碍，导致胃肠道水和电解质分泌过多或（及）吸收受抑制而引起的腹泻。

特点：粪便为水样，无脓血。每日大便量超过1L，粪便的pH值多为中性或碱性，粪便电解质组成和渗透压与血浆十分接近。

霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。

（2）渗透性腹泻：肠腔内含有大量不能被吸收的物质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起腹泻。

特点：粪便渗透压差扩大，禁食48小时后腹泻停止或显著减轻。

服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。

（3）渗出性腹泻：肠道炎症、溃疡、浸润性病变引起血浆、黏液、脓血自肠黏膜面渗出致肠腔而发生以渗出为主的腹泻。

特点：粪便含有渗出液和血。

见于各种肠道感染或非感染性炎症及肿瘤溃烂等。

（4）胃肠动力失常。

4.腹泻临床特点

1）急性腹泻：

①起病及病程：起病急——感染或食物中毒所致；

②腹泻次数及粪便性质：

阿米巴痢疾呈暗红色稀果酱样便，以血为主，血中带脓，有血腥臭味。

细菌性痢疾则以黏液及脓为主，脓中带血。

重症霍乱、呈白色淘米水样便，内含有黏液片块，量大、稀水样。

小肠炎时粪便呈绿色稀糊状。

伪膜性肠炎呈大量黄绿色稀汁样便，并含有膜状物。

副溶血性弧菌食物中毒时排出洗肉水样便。

出血坏死性肠炎排出红豆汤样便；

③腹泻与腹痛的关系：

急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显；

小肠疾病的腹泻常伴脐周疼痛，便后腹痛缓解不明显；

结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解；

分泌性腹泻往往无明显腹痛。

2）慢性腹泻：

①起病及病程：起病缓慢——慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或肠功能紊乱等；

②腹泻次数及粪便性质：

小肠性腹泻——大便量多、烂或稀薄，可含脂肪，黏液少、臭；

结肠性腹泻——大便次数更多，大便量少，肉眼可见脓、血及黏液。

结肠特别是左半结肠病变——肉眼脓血便；小肠病变渗出物及血均匀地与粪便混在一起，除非有大量渗出或蠕动过快，一般无肉眼脓血，需显微镜检查发现；

③腹泻与腹痛的关系：

小肠疾病——腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显；

结肠疾病——疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解；

分泌性腹泻——无明显腹痛；

④缓解与加重的因素：禁食后腹泻停止或显著减轻见于渗透性腹泻；禁食后腹泻仍然持续存在见于分泌性腹泻；

⑤伴随症状和体征：

伴发热者——肠结核、肠道恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期等；

伴里急后重——直肠病变为主者，如直肠炎症或肿瘤等；

伴明显消瘦——小肠病变为主者，如肠结核及吸收不良综合征或晚期胃肠道恶性肿瘤；

伴皮下出血——过敏性紫癜等；

伴腹部包块——胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等；

伴关节痛或肿胀——克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等。

【进阶攻略】

急、慢性腹泻的常见病因。腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。思维程序：

1.是急性腹泻还是慢性腹泻；

2.是何部位病变引起的腹泻；

3.是什么性质的腹泻；

4.腹泻的病因是什么；

5.怎样处理

（1）病因治疗：是治疗腹泻的关。

（2）对症治疗。

【易错易混辨析】

腹泻超过3周，即为慢性腹泻；

小肠疾病——腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显；

结肠疾病——疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解；

分泌性腹泻——无明显腹痛。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列哪项不符合分泌性腹泻的特点

A.大肠杆菌感染引起的腹泻

B.胃泌素瘤引起的腹泻

C.腹泻量较大

D.腹痛明显，腹泻后可缓解

E.霍乱弧菌引起的水样腹泻

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】分泌性腹泻是腹泻的一种类型，由胃肠道黏膜分泌过多的液体所引起，霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。因此腹泻量较大，产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤（如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤）所致的腹泻也属于分泌性腹泻，腹痛明显，多在脐周且排便后不能缓解。

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