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无尿/少尿与多尿-2021年临床执业助理医师考试实践综合考点与试题

2020-12-22 17:22 来源:医学教育网
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关于“无尿/少尿与多尿-2021年临床执业助理医师考试实践综合考点与试题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师考试的各位考生都在学习,为方便大家掌握,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

无尿、少尿与多尿

【考频指数】★★

【考点精讲】无尿、少尿与多尿

少尿:24h尿量少于400ml,或每小时尿量少于17ml

无尿:24h尿量少于100ml,12h完全无尿

多尿:24h尿量超过2500ml

尿崩: 24h尿量超过大于4000ml

病因及发病机制——少尿

肾前性:肾血流量减少、肾小球滤过率降低

——休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤

肾性:肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损

——急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等

肾后性:尿路梗阻

——结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等

1.肾前性少尿/无尿的临床特点①患者有引起肾脏灌注不良的疾病或诱因;②尿常规大致正常;③肾小管功能良好,尿浓缩功能正常,一般尿比重>1.020,尿渗透压>500mOsm/kg H2O,一般不会出现完全无尿;④血尿素(mg/dl):血肌酐(mg/dl)≥20:1;⑤在及时纠正原发病后,肾功能迅速恢复正常(一般1——2天内)。

2.肾性少尿/无尿的临床特点①大部分患者具有肾脏病的病史和体征;②尿常规异常:蛋白尿、血尿、管型尿;③肾小管功能异常,包括浓缩功能,尿比重常<1.015,尿渗透压<350mOsm/kg H2O,可有肾性糖尿,氨基酸尿;④与肾前性比较,治疗相对困难,部分患者肾功能虽可恢复,但恢复较慢(1周——数月);⑤完全无尿罕见,仅见于广泛肾皮质坏死和极个别的急进性肾小球肾炎患者。

3.肾后性少尿/无尿的临床特点①典型表现为突然完全无尿,可反复发作(这一条的提示价值最高);②有尿排出者,尿常规可有血尿(非肾小球源性)、白细胞尿,也可大致正常,但不会出现大量蛋白尿;③有尿路梗阻的形态学改变(B超、腹平片、逆行尿路造影、同位素肾扫描等),包括:梗阻部位的病变(结石、肿瘤等)以及梗阻以上部位的积液;但应注意,在急性梗阻的早期,这些影像学表现可能并不明显,易造成误诊;④急性梗阻解除后,多数患者于两周左右肾功能恢复正常。

【进阶攻略】

重点是掌握无尿、少尿与多尿各自的数值,一般题干多会告知患者是无尿、少尿与多尿所以此部分知识点还是比较简单的。

【易错易混辨析】

少尿:24h尿量少于400ml,或每小时尿量少于17ml。

无尿:24h尿量少于100ml,12h完全无尿。

多尿:24h尿量超过2500ml。

尿崩: 24h尿量超过大于4000ml。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列不属于肾前性少尿的病因的是

A.有效循环血容量不足

B.心脏搏出量不足

C.肾动脉收缩

D.肾脏大血管病变

E.肾单位血流调节能力下降

2.原发性中枢性尿崩症病因是

A.低钾血症

B.饮水过多

C.下丘脑视上核和室旁核特发性分泌ADH障碍

D.高肾素血症

E.肾间质病变

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】肾脏大血管病变为肾性少尿、无尿的原因。

2.C

【答案解析】原发性中枢性尿崩症病因是下丘脑视上核和室旁核特发性分泌ADH障碍。

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