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尿路感染

【考频指数】★★★

【考点精讲】尿路感染

尿路感染多见于：育龄女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。

分为：上（肾盂肾炎）、下尿路感染（膀胱炎）。

1.常见致病菌：

最主要——G-杆菌。

大肠埃希菌——无症状性细菌尿，首次、非复杂性尿路感染；

变形杆菌——伴尿路结石者；

铜绿假单胞菌——尿路器械检查后；

金黄色葡萄球菌——血源性尿路感染；

2.尿路感染发病机制

（1）感染途径：上行感染＞95%；血行感染约3%。

（2）基础疾病与易感因素

最易感因素——尿路梗阻（畸形、肿瘤、结石等引起）；

医疗器械操作（导尿、膀胱镜等）——损伤泌尿道黏膜，并直接带入病原菌；

机体免疫力低下——合并糖尿病、长期应用免疫抑制剂、长期卧床。

3.急性肾盂肾炎典型的临床表现

①突发高热和寒战：伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，多为弛张热；

②泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等；

③腰痛：一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。

4.急性肾盂肾炎治疗：①抗菌药物治疗：喹诺酮类药物等；②反复感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，可根据尿培养细菌敏感试验选择抗生素。

治愈标准：用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。

5.慢性肾盂肾炎诊断标准：

（1）诱因：尿路畸形，尿路梗阻（如结石、肿瘤），机体免疫功能降低（如糖尿病或应用皮质激素），尿道口及其周围炎症等；

（2）反复尿路感染，病史超过半年；

（3）加上以下3条之一：

①静脉尿路造影（IVP，排泄性尿路造影）：肾盂肾盏狭窄变形。

②肾表面凹凸不平、双肾大小不等。

③持续性肾小管功能受损，如：尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退

6.慢性肾盂肾炎治疗——抗菌药+去除诱因。

7.急性膀胱炎

（1）致病菌：致病菌多数为大肠杆菌。

（2）临床表现：以尿路刺激症状为主。患者有尿急、尿频、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者出现排尿困难。

（3）治疗：①单剂量疗法：磺胺甲基异恶唑等；②短疗程疗法：3日疗法和7日疗法。

7日疗法 妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者推荐使用此方案。

此外，多饮水、口服碳酸氢钠片碱化尿液，可减少膀胱刺激症状。

【进阶攻略】

感染途径和常见致病菌为重要考点，多见于A1型考题。

急性肾盂肾炎有真性菌尿、肾区叩痛以及发热等全身症状；急性肾盂肾炎的抗菌治疗药物选择和治愈标准必须掌握。考试多为A1和A2题型。

慢性肾盂肾炎长期发作会导致慢性肾衰竭。慢性肾盂肾炎抗菌药物的选择是重点，部分题目是提供临床表现和实验室检查结果，让同学们选择用药，所以，其临床表现和诊断也需要熟悉。考试题型多样化，每年必考，核心知识点没有难度，注意鉴别。

肾功能检查：慢性肾盂肾炎早期表现肾小管功能减退，晚期则为慢性肾衰。肾小管功能持续性损害提示慢性肾盂肾炎。

急性膀胱炎根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查可见红细胞、脓细胞，尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。

【易错易混辨析】

急性肾盂肾炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞。但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区叩压痛。膀胱炎也有尿路刺激征，但无全身症状。

慢性肾盂肾炎患者在排泄性尿路造影中有典型的肾脏瘢痕，而下尿路感染患者的肾脏正常。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.导致尿路感染最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠埃希菌

C.变形杆菌

D.粪链球菌

E.沙雷杆菌

2.尿路感染最常见途径是

A.上行感染

B.血行感染

C.直接感染

D.淋巴道感染

E.呼吸道感染

二、A2型选择题

1.女，32岁。发热伴寒战3天，肉眼血尿1天，无尿频、尿痛。查体：右肾区叩痛（+）。尿常规：蛋白（+），RBC 30——40/HP。WBC 20——30/HP，管型3——5/LP。其管型最可能是

A.透明管型

B.蜡样管型

C.白细胞管型

D.颗粒管型

E.上皮细胞管型

2.男，37岁，膀胱刺激征进行性加重3天，起病来无发热及腰痛。既往也无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC 5.4×109/L，尿WBC 30——40个/HP，RBC 10-15个HP，亚硝酸盐（+）。该患者抗感染治疗疗程应为

A.3天

B.7天

C.10天

D.2周

E.4周

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】导致尿路感染的最常见致病菌为大肠埃希菌。

2.A

【答案解析】上行感染占尿路感染的95%。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】白细胞管型代表着存在炎症或感染。管型之中或其表面之上存在白细胞，强烈提示存在肾盂肾炎（这是肾脏的一种直接感染）。

2.B

【答案解析】 1.3日疗法——非孕女性 ——常用氧氟沙星。2.7日疗法——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。3.单剂量疗法：复发率高的患者。

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