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脊柱骨折考点总结
脊柱骨折考点较多，历年考试出题频率较大，相比其他部位骨折，分类较多，考点相对较难。
解剖
| 7块颈椎（脊髓） 12块胸椎（胸髓） 5块腰椎（腰髓） 1块骶尾椎
|
颈椎骨折
| 特点
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屈曲型损伤 | 2.骨折-脱位：过度屈曲导致后纵韧带断裂，暴力使脱位椎体的下关节突移行于下位椎体上关节突前方（关节突交锁） |
垂直压缩型损伤 | 1.Jefferson骨折：（第一颈椎）寰椎的前、后弓双侧骨折，X线很难发现骨折线，CT可以显示骨折部位、数量及移位（椎体的水平状撕裂） 2.爆裂骨折：下颈椎（C3-C7）粉碎性骨折，C5、C6多见，四肢瘫痪率高达80%以上
|
过伸损伤 | 1.无骨折-脱位的过伸损伤：外伤时颈部过伸，特征性体征可见额面部有外伤 2.枢椎椎弓骨折：多见于缢死者
|
齿状突骨折 | 骨折机制不明确 |
胸腰椎骨折分类
Denis分型（稳定性）
| 特点
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稳定型骨折
| 轻度或中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整（单纯横突、棘突、椎板骨折）
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不稳定型骨折
| 三柱中有两柱骨折、爆裂骨折、累及前中后三柱的骨折-脱位（常伴有神经损伤）
|
形态分型 Chance骨折 | 1.经椎体、椎弓、棘突的横向骨折 2.也可是前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带部分的损伤
|
压缩骨折 | 椎体前方受压缩
|
爆裂骨折 |
|
骨折-脱位
| 脊柱骨折并脱位是椎体向前或向后的移位，可伴有关节突关节脱位或骨折 |
临床表现
| 1.局部疼痛 2.站立及翻身困难 3.腹膜后血肿刺激腹腔神经，使肠蠕动减慢，可出现腹痛、腹胀等症状 4.如有瘫痪，表现为双下肢感觉、运动障碍 |
影像学检查
| X线：首选 CT：椎体骨折情况，有无碎骨片突出于椎管内 MRI：脊髓神经损伤 |
治疗
搬运
| 三人平托（颈部固定、严禁一人抬头、一人抬脚）
|
首选 | 牵引+固定
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脊髓损伤 | 糖皮质激素（减轻水肿）
|
手术 | 1.颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁 2.骨折碎片进入椎管内压迫脊髓 3.截瘫平面不断上升 4.非手术治疗效果不佳 |
胸腰椎Chance骨折是指( )
A.脊柱骨折脱位
B.不稳定性爆裂骨折
C.屈曲型损伤
D.椎体水平状撕裂损伤
E.单纯性压缩骨折
正确答案：D
男性29岁，几小时前高处坠落，腰部疼痛，活动受限，不能站立行走，为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查是( )
A腰部过伸试验
B.直腿抬高试验
C.椎旁肌按压
D.棘突按压
E.双下肢感觉运动
正确答案：E
为明确是否有骨折，首选的影像学检查是( )
A.CT
B.MRI
C.X线
D.B超
E.以上都对
正确答案：C
男25岁，不慎高处坠落，腰部剧烈疼痛，双下肢感觉、运动障碍，大小便失禁，现场正确处理方法是( )
A.单人搂抱法
B.双人搂抱法
C.侧卧搬运法
D.平托或滚动法
E.背驮法
正确答案：D
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