临床执业助理医师笔试考试“新生儿窒息与复苏病因与病理生理”知识点

2020-09-06 11:41 医学教育网

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新生儿窒息与复苏

新生儿窒息是气体交换障碍导致的低氧血症和高碳酸血症伴代谢性酸中毒，是我国围生儿致残和死亡的重要原因之一。新生儿复苏是产房急救处理关键技术，约有10%的新生儿在出生时需要帮助才能开始呼吸。

一、病因

凡是导致胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都可引起窒息，这些因素可分为：①母亲因素：妊娠相关性疾病、全身性疾病；②分娩因素：胎盘早剥、前置胎盘、脐带受压时间过长、难产等；③胎儿因素：宫内感染、胎粪或羊水吸入、先天畸形等。

二、病理生理

1.呼吸变化　窒息后呼吸、循环的病理生理改变可分为四个时期：原发性呼吸增强、原发性呼吸暂停、继发性呼吸增快、继发性呼吸暂停。

2.全身循环系统变化　窒息时机体出现“潜水反射”，指的是机体为保证重要器官功血，血流发生重新分布的现象——消化道、肺、肾、皮肤、肌肉的血管收缩，血流减少；而心、脑、肾上腺的血管扩张，血供增加。此时给予积极复苏，预后良好。但若缺氧持续，进入失代偿期，出现血压下降、代谢性酸中毒加重，则心、脑等将发生不可逆缺氧缺血性损伤。

三、临床表现及诊断

窒息的本质是缺氧

1.胎儿缺氧时，早期表现胎动增多，胎心率增快，如持续缺氧则进入抑制期，胎心率减慢，肛门括约肌松弛，胎粪排出。

2.新生儿娩出时皮肤青紫或苍白，呼吸浅表，心率减慢，四肢肌张力降低。严重者，甚至发生多脏器功能衰竭。

①脑：主要表现形式缺氧缺血性脑病、脑室周围白质软化和颅内出血。

②心脏：可发生缺氧缺血性心肌损害，轻者可有心率减慢，重者可出现心力衰竭、心源性休克等。

③肺：窒息时肺表面活性物质合成分泌障碍，活性受抑制，可发生肺水肿、肺出血、严重者可发生呼吸窘迫综合征。

④肾脏：肾脏对缺氧非常敏感，窒息后肾损害发生率较高。

⑤胃肠道：应激性胃溃疡发生率较高。