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实践综合-苍白乏力

【考频指数】★★

【考点精讲】

一、概述

苍白乏力是贫血的主要表现，凡是贫血均可引起苍白乏力，因此本节实际上是介绍贫血。

依据我国的标准，血红蛋白测定值成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L，可诊断为贫血。

二、病因

1.红细胞制造减少

（1）造血功能障碍即干细胞增生和分化异常：①造血干细胞：再生障碍性贫血、范可尼贫血；②红系祖细胞：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰竭引起的贫血。

（2）造血原料缺乏或利用障碍：①维生素B12缺乏，叶酸缺乏：巨幼细胞贫血；②铁缺乏或失利用：缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血。

（3）多种机制：骨髓病性贫血（如白血病、骨髓增生异常综合征），慢性病性贫血。

2.红细胞破坏过多

（1）红细胞自身异常：①遗传性红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症；获得性红细胞膜异常：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）；②红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症；③珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血，地中海贫血，其他血红蛋白病。

（2）红细胞外部异常：①机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜致溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血；②化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血；③免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血；④单核-巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进。

3.丢失过多

（1）急性失血：失血性贫血。

（2）慢性失血：缺铁性贫血。

三、临床表现

主要临床表现：乏力和皮肤黏膜苍白。缺氧所致的表现：

1.心血管系统表现：活动后心悸、气短最为常见

2.神经系统表现：头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力不集中

3.消化系统表现：食欲减退、恶心较常见

4.泌尿生殖系统表现：肾脏浓缩功能减退，表现为多尿、尿比重降低

【进阶攻略】

苍白乏力是贫血的主要表现，凡是贫血均可引起苍白乏力。考试题型多为A1型。思维程序：

1.苍白乏力起病的快慢；

2.明确红细胞丢失的原因；

3.判断贫血的类型；

4.如何治疗：

（1）病因治疗

（2）对症治疗

【易错易混辨析】

（1）急性失血：失血性贫血。

（2）慢性失血：缺铁性贫血。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.苍白乏力的代偿表现下列说法错误的是

A.活动后心悸、气短

B.心脏扩大

C.头痛

D.食欲亢进

E.多尿

2.苍白乏力是贫血的主要表现，下面关于发病机制的阐述说法错误的是

A.巨幼细胞贫血主要是造血原料的缺乏或失利用

B.地中海性贫血主要是珠蛋白合成障碍

C.脾功能亢进导致单核-巨噬细胞系统破坏增多

D.肾衰竭跟造血干细胞有关

E.慢性失血是缺铁性贫血常见的重要原因之一

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】苍白乏力因组织缺氧可引起消化系统表现，食欲减退、恶心较常见。

2.D

【答案解析】肾衰竭引起的贫血为红系祖细胞减少。

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