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二、A2题型

11.男，43岁，上腹不适5年，近1个月来食后饱胀感，嗳气，近3日来粪潜血（++），胃酸正常，血清抗壁细胞抗体阴性，胃镜：幽门区可见黏膜下血管网。下列诊断哪项是正确的

A.胃食管反流病

B.胃癌

C.自身免疫性胃炎

D.慢性萎缩性胃窦炎

E.急性胃炎

【正确答案】D

【答案解析】胃镜下可见黏膜下血管网表面胃黏膜已经发生了萎缩性改变，同时结合部位-幽门区，考虑为慢性萎缩性胃窦炎；通过血清抗壁细胞抗体阴性排除自身免疫性胃炎；胃镜下无其他特殊表现排除胃癌。

本题知识点：慢性胃炎,

12.男，52岁，6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质食物，体重减轻，体力下降，查体：脉搏80次/分，血压130/100mmHg（17.3/13.3kPa），体温36.5℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中下段见8.0cm狭窄，黏膜破坏，其诊断是

A.贲门失弛缓症

B.食管良性肿瘤

C.腐蚀性食管灼伤

D.食管炎

E.食管癌

【正确答案】E

【答案解析】本题中X线钡剂造影结合患者情况可诊断为食管癌。

食管癌诊断依据：1.吞咽时咽部或胸骨后或上腹部有疼痛、闷胀或食物摩擦感。2.X线钡剂造影见食管黏膜皱褶迂曲，增粗，紊乱或中断，食管壁僵硬钡剂通过缓慢或受阻，深浅不等的龛影，充盈缺损和软组织块影。3.食管镜检查，可窥见病灶。

本题知识点：食管癌,

13.男性，60岁，患有胃食管反流病，关于患者胃食管反流病的一般治疗不正确的是

A.避免饱餐及睡前2小时内进食

B.餐后不要立即卧床

C.尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物

D.超重者应减轻体重

E.尽量减少各种运动

【正确答案】E

【答案解析】胃食管反流病的一般治疗包括：改变生活方式和饮食习惯：避免饱餐及睡前2小时内进食，餐后不要立即卧床；减少引起腹压增高的因素；尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物；超重特别是腰围过大的患者应减轻体重。

本题知识点：胃食管反流病,

14.男，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T 39℃，P 100次/分。BP 129/80mmHg，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血WBC 20×109/L，核左移。首先应考虑

A.急性化脓性胆囊炎

B.阿米巴性肝脓肿

C.原发性肝癌

D.急性细菌性肝脓肿

E.膈下脓肿

【正确答案】D

【答案解析】急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39——40℃，肿大的肝有压痛，如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

本题知识点：细菌性肝脓肿,

15.男性，34岁，平素饮食不规律，3个月前出现上腹灼痛，但未诊治。2天前排柏油样便，为了确诊，首选检查是

A.X线钡餐透视

B.大便隐血试验

C.血常规

D.胃镜

E.B超

【正确答案】D

【答案解析】根据题干，该患者有上腹灼痛和血便，可考虑为上消化道出血，临床上对于消化道出血首选检查为胃镜，在出血时行胃镜检查的同时还可以止血，故选D。

本题知识点：消化道大出血,

16.男，72岁。因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是

A.远端空肠反流

B.近端空肠反流

C.吻合口梗阻

D.吻合口水肿

E.残胃蠕动功能障碍

【正确答案】E

【答案解析】功能性残胃排空障碍（FDGE）或称胃瘫（PGS）是指在手术后可能出现的一种胃流出道的非机械性梗阻的功能性疾病，特征为胃排空速度迟缓。

本题知识点：消化性溃疡,

17.32岁男性。饥饿性上腹痛1.5年，进食后可缓解。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期，Hp阳性。以下方案中最有效的治疗方案是

A.奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素

B.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素

C.西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星

D.铋剂+奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑

E.奥美拉唑+硫糖铝

【正确答案】D

【答案解析】幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡治疗方法：枸橼酸铋钾+奥美拉唑+两种抗生素四联疗法。

本题知识点：消化性溃疡,

18.女，30岁，肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是

A.肛周脓肿

B.肛瘘

C.混合痔

D.内痔

E.外痔

【正确答案】A

【答案解析】肛周脓肿主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便，受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显，脓肿形成后可穿刺证实。

本题知识点：直肠肛管周围脓肿,

19.男，44岁。反复腹胀、纳差、牙龈出血3年。进肉食后出现行为异常，胡言乱语12小时。既往体健，否认传染病接触史，饮酒史20年，无放射性物质接触史，饮酒史20年，每天白酒6两左右。无精神病家族史。最可能的诊断是

A.肝性脑病

B.食物中毒

C.糖尿病酮症酸中毒

D.尿毒症

E.急性脑血管病

【正确答案】A

【答案解析】患者有饮酒史、进肉食后出现行为异常，胡言乱语，考虑诱发肝性脑病。

本题知识点：肝性脑病,

20.女，50岁。间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染半年，再次发作2天。查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。右上腹压痛，无明显肌紧张和反跳痛。B超检查示胆囊内多发泥沙样结石，胆总管略扩张。最恰当的手术方式

A.胆肠吻合术

B.胆囊切除、胆总管探查术

C.胆囊造瘘、胆总管探查术

D.胆囊造瘘术

E.腹腔镜胆囊切除术

【正确答案】B

【答案解析】B超检查示胆囊管内多发泥沙样结石——所以需要胆囊切除，胆总管略扩张——需要胆总管探查。

本题知识点：胆石病,

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