关于“临床执业医师考试呼吸系统科目肺血栓栓塞症相关试题精选！”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑就相关的模拟试题及答案解析为大家整理如下，希望大家及时掌握这部分内容：

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.引起PTE的血栓可以来自，除了

A.下腔静脉径路

B.上腔静脉径路

C.左心腔

D.右心腔

E.下肢深静脉

二、A2型选择题

1.男，52岁。突发呼吸困难4小时。既往糖尿病、高血压病史10年。查体：R32次/分，BP100/70mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率105次/分，P2＞A2。行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损。该患者宜采取的治疗措施首选

A.口服华法林

B.静脉滴注rt-PA

C.肺动脉内注射尿激酶

D.皮下注射低分子肝素

E.手术取栓

2.男，56岁。5小时前突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气。否认其他病史。查体：R24次/分，BP130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分，P2＞A2，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常。动脉血气分析示：pH7.45，PaCO232mmHg，PaO255mmHg。下列检查对明确诊断意义最大的是

A.CT肺动脉造影

B.心肌坏死标志物

C.血D-二聚体

D.UCG

E.ECG

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】肺血栓栓塞症（PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。故本题选左心腔。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】肺动脉栓塞治疗方案常用药物为尿激酶、链激酶及组织型纤维蛋白溶酶原激酶（rtPA）。其作用均是激活体内纤维蛋白溶酶原，加速纤维蛋白溶解。rtPA优点在于其选择性作用于已形成血栓内的纤维蛋白溶酶原，因而可减少出血几率。

2.A

【答案解析】CT肺动脉造影（CTPA）：是目前最常用的PTE的确诊手段。

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.概念：肺血栓栓塞症（PTE）：是指由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支而引起的疾病，临床表现以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征，是属于肺栓塞中的一种常见类型。

引起PTE的血栓主要来自下肢深静脉血栓（DVT）。

肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死则导致肺梗死（PI）。

2.危险因素

（1）原发危险因素（诱因）：下肢深静脉血栓（DVT）的形成。

（2）继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变（骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等）。

3.临床表现

（1）PTE的症状和体征：肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）；不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显；晕厥，可为唯一或首发症状；心率增快，血压下降甚至休克等。

（2）DVT的症状和体征：主要表现为患肢肿胀、疼痛或压痛、皮肤色素沉着。

4.诊断

（1）疑诊

1）动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症。

2）心电图：最常见的改变为窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1～V4的T波倒置和ST段异常、SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。

3）X线胸片：可显示：①肺动脉阻塞征；②肺动脉高压征及右心扩大征；③肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全，有肺不张侧可见横膈抬高，有时合并少至中量胸腔积液。

4）超声心动图：严重患者，可以发现右心室壁局部运动幅度降低（为划分次大面积PTE的依据）；若长期存在肺动脉高压，可见右心室壁肥厚。

5）血浆：D-二聚体：急性PTE时升高。若其含量低于500μg/L，可基本除外急性PTE。

6）下肢深静脉超声：是发现下肢DVT的简单方法。

（2）确诊：在临床表现和初步检查强烈提示PTE的情况下，行确诊检查，包括以下4项，其中1项阳性即可诊断。

1）CT肺动脉造影（CTPA）：是目前最常用的PTE的确诊手段。

2）放射性核素肺通气/灌注扫描：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。

3）磁共振显像（MRI）：MRI肺动脉造影（MRPA）对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高。另可用于对碘造影剂过敏的患者。

4）肺动脉造影：为诊断PTE的经典与参比方法。

5.治疗

（1）溶栓：一般定为14天内，主要并发症为出血（颅内出血）。

（2）抗凝治疗：华法林常用方法是在肝素开始应用后的第1-3天加用口服华法林，初始剂量为3～5mg。由于华法林需要数天才能发挥全部作用因此与肝素至少重叠应用4～5天。

（3）放置腔静脉滤器：主要目的是防止深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉。对于急性溶栓后病情稳定这，不宜防止静脉滤网。

【进阶攻略】

核心内容总结如下：

1.一个或者两个临表+实验室检查（心电图检查——V1-V4导链T波倒置）——肺血栓栓塞症。

2.一个或者两个临表+自下肢深静脉血栓（下肢的肿胀，增粗，色素沉着）——肺血栓栓塞症。

3.肺血栓栓塞的栓子来自下肢深静脉。

4.在三联症中，呼吸困难=呼吸急促。

【易错易混辨析】

肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛及咯血。

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