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临床技能实操训练营

临床执业医师实践技能基本操作考试最常见的9个考点!

2020-06-04 12:29 来源:医学教育网
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基本技能操作是临床执业医师实践技能考试中十分重要的一关,医学教育网整理了“临床执业医师实践技能基本操作最常见的9个考点”如下,希望对考生备考复习临床医师技能考试基本技能操作部分有所帮助。

1.手术区皮肤消毒、铺巾:

重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。医|学教育网搜集整理手术区辅巾法:要会拿法。

2.手术基本技术(切开、止血、缝合)

3.伤口换药(清洁伤口、污染伤口):

准备工作;

敷料盖上后胶带的正确粘法;

换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);

了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;

了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。

4.戴无菌手套:一定要掌握。

5.穿脱隔离衣:找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。

6.穿脱手术衣:注意有菌区和无菌区的划分。

7.吸痰术:

物品准备:吸引装置一套,治疗盘:粗细适宜的吸痰管数根、玻璃T形管一只(连接吸痰管及吸引器导管)、纱布数块、棉签、压舌板、开口器、医学全。在线。网。站。带盖缸内生理盐水或温开水为、消毒镊子、冲洗液、注射器、治疗巾、弯盘。

方法:吸引前检查是否有效头偏向一侧,压舌,插至咽喉部,乘患者吸气时插入吸痰管入气管,若经口困难可经鼻,气管插管或切开患者可由插管或套管内插入。

插入吸痰管前,打开吸引器开关,放开侧孔。关闭侧孔自下慢慢上提,并左右旋转。防止固定一处损伤粘膜。

一次吸痰不超过15秒,吸后清洁鼻腔、口腔。同时检查有无损伤粘膜。

8.放置胃管:

要知道适应症;胃管插入多深;如何断定进入胃内物品准备:液状石腊,胃管及规格,注射器。

至咽喉部时约为14-16CM,插入长度约为45-55CM.回抽见胃内容物,必要时留胃液标本。

未抽出胃液时检查方法:将听诊器放剑突下,用注射器向胃管注入10-30ML空气,如能听到气过水声证实在胃内;将胃管外端浸入水中,若有持续多量气泡溢出,医|学教育网搜集整理则表示误入气管,应立即拔出。

9.电除颤:

概念:是用电能治疗异位性快速心律失常,使之转复为窦性心律的方法。

组成:除颤电源装置、同步触发装置、电极板、心电示波器

同步触发装置:可控制放电时间,使电击脉冲刚好落在心电图心室除极波(R波)降支,此时心肌处于绝对不应期,因而可避免放电击中心室易颤期(T波顶点前20—30MS)而引起心室颤动的可能。用于转复室颤以外的各种类型的异位性快速心律失常。医学教育网收集整理www.med66.com

适应症:室颤、室朴首选电复律;房颤、房朴伴血流动力学不稳定者可首选

室性、室上性心动过速先用药物或其它方法,无效或伴有显著血流动力障碍时用电复律。

禁忌症:左房大(大于47mm)伴高度或完全性AVB的房颤、房朴;有栓塞发生的高危险性的患者;低血钾和洋地黄中毒者;伴SSS的异位快速心律失常;不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者。

电极板放置位置:胸前位:胸骨右2—3肋间和心尖部(避开胸骨)沿心脏长轴放

前后位:胸骨右2—3肋间和左背部(避开椎骨)

两电极间隔大于10CM;佩带起搏器时,电极板绝不可放其上,最少要隔8CM。

力度:电极板紧贴皮肤,用约5KG力量下压。

次数:择期电复律一般不超过3次,对于室颤可N次。

能量选择:室颤:300—360J;AF、PSVT;100—150J;

AF:50—100J;VT:100—200J腔内:小于70J

并发症:

1、心律失常:如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等[医学教育网搜集整理]

2、栓塞:外周动脉的栓塞

3、低血压

4、肺水肿:见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者

5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等

择期电复律:

病人准备:

禁食4—6h,平卧位,着开胸衣,做EKG,建立静脉通路,按医嘱用药(咪唑安定、安定、氯胺酮等),解释到位。

用物准备:

除颤器,备抢救车,吸氧吸痰装置,气管插管装置,血压计,心电监护器SPO2

电复律后观察要点:

2观察病人的神志;生命征尤其是呼吸、血压;心电监护

2并发症的观察和处理

电复律操作流程:医学教育网收集整理www.med66.com

评估病人、评估电复律仪的性能→开机→调菜单EKG导联为paddle→涂导电膏→描记心电图确定心律失常类型→选择同步非同步→选择能量→充电→放电→效果评价→处理病人、维护电复律仪→洗手→记录护理单和仪器使用登记。

保养:

1、定位放置,保持干燥;

2、每周至少检查一次,确保性能完好;[医学教育网搜集整理]

3、故障及时送修;

4、用后及时擦拭干净;

5、及时登记使用、检查、送修情况;

6、非特殊情况,一般不外借。

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