病史采集答题模板：发热、咽痛伴咳嗽6天，门诊就诊

2023-05-30 15:36 来源：医学教育网

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考前必看！2023年临床医师资格考试实践技能病史采集答题模板及答案参考！

简要病史：男，18岁，发热、咽痛伴咳嗽6天，门诊就诊。
要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
解析：
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
（1）发病诱因：有无受凉、醉酒等。
（2）发热：体温升高和变化情况，程度和热型，有无寒战。
（3）咳嗽：是否持续及变化情况，咳嗽性质。
（4）咽痛：性质、程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系）
（5）伴随症状：有无扁桃体肿大、胸痛、呼吸困难，有无盗汗、乏力、食欲减退等。
2.诊疗经过
（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸部X线片、肿瘤标志物；检查结果如何。
（2）治疗和用药情况：如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗生素，用法及疗效如何。
3.一般情况近期精神、睡眠、大便、小便和体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.吸烟史：每天吸烟量，吸烟的频率等。
3.既往有无类似发作，有无哮喘、结核病、支气管扩张病史等。
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