女性，25岁。多食、消瘦3个月，发热、咽痛2天，神志不清半小时。
患者3个月前无明显诱因出现易饥多食及明显消瘦，伴怕热、多汗及心悸。约1个月前在外院经检查诊为“甲亢”，予药物治疗（具体方案不详），但患者服药不规律，病情无明显好转。2天前患者着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流清涕，自服药（具体不详）后症状无改善，逐渐出现烦躁、焦虑不安。半小时前神志不清。既往体健，月经规律。无相关疾病家族史。
查体：T 39.5℃，P 145次/分，R 26次/分，BP 130/60mmHg。昏迷，急性病容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。突眼（－），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇、甲床无发绀。咽红，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：甲状腺功能（1个月前）示：FT3、FT4及TRAb明显升高，TSH明显下降。
心电图：窦性心动过速。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”或“甲状腺功能亢进症”得1.5分）（2分）。甲状腺危象（1分）。（3分）
2.上呼吸道感染。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.Graves病，甲状腺危象
（1）症状：易饥多食，心悸，怕热、多汗，消痩。上呼吸道感染后出现昏迷。（1分）
（2）查体：高热，急性病容，昏迷。皮肤湿润，大汗淋漓。甲状腺弥漫性肿大，无结节，可闻及血管杂音。呼吸急促。心率增快＞140次/分。（2分）
（3）辅助检查：甲状腺功能示：FT3、FT4升高，TSH下降，TRAb升高。心电图：窦性心动过速。（1分）
2.上呼吸道感染
（1）症状：发热、咽痛、咳嗽、流清涕。（0.5分）
（2）查体：咽红。（0.5分）
三、鉴别诊断（2分）
1.中枢神经系统感染。（1分）
2.败血症。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.血常规，血培养。（1分）
2.血生化检查（肝、肾功能，电解质）。（1分）
3.动脉血气分析。（1分）
4.胸部X线片检查，必要时行胸部CT检查。（1分）
5.头颅CT或MRI。（1分）
五、治疗原则（6分）
1.抗感染治疗。（1分）
2.应用丙硫氧嘧啶治疗。（1分）
3.应用碘剂。（1分）
4.应用β受体阻滞剂。（1分）
5.糖皮质激素治疗。（1分）
6.如常规治疗不满意，可考虑行血液透析治疗。（0.5分）
7.对症支持治疗。（0.5分）
扫一扫立即下载
