三腔二囊管止血法

三腔二囊管止血法　常用于食管-胃底静脉曲张破裂大出血的病人；通过向管壁上的食管气囊和胃气囊内注入空气，使气囊膨胀，达到局部压迫止血的目的。

一、器械介绍

三腔二囊管的结构主要包括三个管腔和两个气囊；三个管腔为：胃管腔、食管气囊腔和胃管气囊腔；两个气囊是：胃气囊和食管气囊。

另外，在三腔二囊管的管壁上有三个标记，标有45cm、60cm和65cm；这三处标记分别表示至贲门、胃底和幽门的距离，在实际操作中一般要求：三腔二囊管的插入长度为50～65cm。

考试中，应当注意考官会以管壁上的三个标记，来判断三腔二囊管的插入长度是否符合要求。

二、关键步骤讲解

插入三腔二囊管后，给食管气囊和胃气囊注入空气时，需要注意先后顺序，应先给胃气囊充气，然后再给食管气囊充气；这样做的目的是因为：先将空气注入胃气囊后，胃气囊膨胀，压迫胃底部，可以起到防止三腔二囊管滑脱的作用；如果在操作中先给食管气囊注入空气，由于食管壁是垂直的腔道，加上石蜡油和呕吐反射作用，可能会导致三腔二囊管向外滑脱，堵塞到会厌部，造成病人窒息。

因此，在给三腔二囊管的气囊注入空气时，应先给胃气囊充气，然后再给食管气囊充气。

三、物品准备

必备的物品有：三腔二囊管、50ml注射器、止血钳三把、液体石蜡油、治疗碗内装无菌生理盐水、无菌纱布、0.5kg盐水瓶。

在考试中，要求考生具备自行配齐上述物品的能力。

四、操作前准备

在操作前，洗手，戴好帽子、口罩、无菌手套；并用无菌棉签充分清洁患者鼻腔。

在考试中，考生应向考官口述已做好上述准备工作，切忌只做不说。

五、操作演示——三腔二囊管止血法

操作演示：

1.检查患者鼻腔，清洁鼻腔，戴手套。

2.取三腔二囊管。检查三腔二囊管，分别为胃管腔、食管气囊腔、胃管气囊腔。

3.首先检查三腔二囊管有无漏气和充气后有无偏倚；检查的方法是：使用50ml注射器分别向两个气囊内注入等量的空气，使气囊膨胀，夹闭止血钳，检查气囊充气后有无偏倚；然后取治疗碗，内装无菌生理盐水，将气囊置于水中，观察有无气泡溢出，若有气泡，则表明气囊漏气，无法达到压迫止血的目的，需更换新管。

4.远端45cm、60cm、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。

5.检查合格后，抽尽双囊内气体。

6.在插管前，需要参照管壁上“65cm”的标记处，以此处作为涂抹液体石蜡油的起点，向管壁的前端均匀涂抹石蜡油。

7.将三腔二囊管从患者鼻腔插入，插入14～16cm达咽部时嘱患者吞咽配合，使三腔二囊管顺利进入65cm标记处。

8.插入到预定的长度后，使用注射器连接中间的胃管，若回抽出胃液即表示三腔二囊管已进入胃内，然后用止血钳夹闭中间的胃管。

9.随后用注射器向胃气囊内注入200～300ml空气，使胃气囊充气，即用止血钳将管腔钳住，以防止漏气。

10.然后将三腔二囊管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压迫胃底部，适度拉紧三腔二囊管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充气压迫的目的。

11.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～150ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。

12.拔管前必须先喝液体石蜡20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。

13.协助患者清理鼻腔，整理物品。

六、注意事项

1.在插管前，要选择在患者呕血间歇时进行；在插管后，当插入14～16cm达患者会厌部时，一定要嘱咐患者做吞咽动作，以利于三腔二囊管进入食管；在考场中同样需要将模拟人当作病人，切忌只做不说。

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