女性，48岁。腹痛、腹胀、呕吐伴停止排便、排气2天。

2022-01-17 19:28 医学教育网

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女性，48岁。腹痛、腹胀、呕吐伴停止排便、排气2天。

2天前无明显诱因突发中下腹痛，为阵发性，逐渐加重，伴腹胀、恶心、呕吐和停止排便排气。1天前腹痛加重，呈持续性。在社区诊所“保守治疗”无效急诊入院。发病以来，未进食，无便血，小便量少，体重无明显变化。既往2年前行开腹子宫肌瘤切除术。

查体：T38℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清楚，查体合作。心肺检查未见异常。腹股沟区未见包块，全腹膨隆，未见胃蠕动波，可见肠型，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹部明显，移动性浊音（±），未闻及肠鸣音，直肠指诊未及异常。

实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC15.0×109/L，N0.92，PLT215×109/L。血淀粉酶641U/L。

诊断性腹腔穿刺：抽出少量血性腹水。

一、初步诊断（4分）
1.绞窄性肠梗阻（答“肠梗阻”得2分）。（3分）
2.急性弥漫性腹膜炎。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.绞窄性肠梗阻
（1）突发腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气2天，有腹部手术史。（1分）
（2）急性病容，全腹膨隆，可见肠型。（1分）
（3）腹腔穿刺抽出少量血性腹水。（1分）
2.急性弥漫性腹膜炎
（1）体温38℃，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，未闻及肠鸣音。（1分）
（2）血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.消化道穿孔。（1分）
2.急性胰腺炎。（1分）
3.急性胆囊炎。（1分）
4.急性阑尾炎。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.立位腹部X线平片。（2分）
2.急查肝功能、电解质、凝血功能、动脉血气分析。（1分）
3.腹部B超。（1分）
4.心电图。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.禁饮食，胃肠减压。（1分）
2.开放静脉，输液，应用抗生素。（1分）
3.手术治疗：急症手术行剖腹探查术，根据术中情况决定术式。（2分）

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