一、成人气管插管(经口)操作流程

(一)摆放体位：病人取仰卧位，用抬颊推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

(二)加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2一3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

(三)准备导管:选择相应规格的气管导管，用注谢器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

(四)准备喉镜:气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

(五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。

(六)暴露声门:打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓漫地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

(七)插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

(八)确认导管位置:给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器。通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

(九)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。

2.胃肠减压

操作者洗手，戴好帽子口罩，医用手套。

首先，在患者的右侧铺盖治疗巾，将弯盘放置于患者的口角处；然后预先测量胃管的插入长度，一般情况下测量的方法有两种：

第一种方法是：将胃管前端，置于患者前额发际处，然后测量至胸骨剑突的距离；

第二种方法是：测量患者鼻尖至耳垂的距离，再由鼻尖到胸骨剑突的距离，两段距离之和，即可估算出患者胃管的插入长度。

在考试操作中无论使用哪一种方法，都要牢记胃管的实际插入长度为55～60cm。需要注意的是：这一长度在胃管的管壁上有标尺显示，应注意考官通过胃管上的标尺来检查插入的长度是否符合要求。

再连接一个负压装置，以便引流，并观察引流管是否通畅与引流液的颜色性质和量。

完成上述步骤后，用液体石蜡油滑润胃管至测量的长度。然后，沿选定的鼻孔缓慢地插入胃管，在插入14～16cm咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。然后用医用胶布初步固定胃管，同时嘱患者张口检查胃管是否盘曲在口中。

确认无误后，检查胃管位置，通常有三种检查方法：

第一种方法是：将胃管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡逸出，若无气泡溢出即可排除误入气管；

第二种方法是：抽取胃液法，在胃管末端连接20ml注射器抽取胃液，若见到胃液后即可确认胃管已进入胃内。

第三种方法是：听气过水声法，将听诊器置于患者胃区，然后快速向胃管内注入10ml空气，听到气过水声即可确认已进入胃内。