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慢阻肺13大高频考点速记-临床执业医师呼吸系统第2期

2019-07-17 16:28 来源:
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慢阻肺

慢阻肺

5.慢阻肺的鉴别诊断:支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、弥漫性泛细支气管炎

6.慢阻肺并发症:肺心病、呼衰、自发性气胸

7.慢阻肺的治疗

(1)稳定期治疗:一般治疗。药物治疗:支气管舒张剂(β2肾上腺素受体激动剂)、抗胆碱药(异丙托溴铵)、茶碱类药物(茶碱)、糖皮质激素、祛痰药。长期家庭氧疗(LTOT):对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。

LTOT家庭长期氧疗指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症;②PaO255~60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。

氧流量为1.0~2.0L/min,吸氧时间10~15h/d.

(2)急性加重期治疗①使用支气管舒张药(药物同稳定期)。低流量吸氧:一般吸入氧浓度应为为25%~30%.抗生素应用(急性加重期最重要—抗感染)。β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类。住院患者一般多采用静脉滴注给药。糖皮质激素:对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30~40mg/d,也可静脉给予甲泼尼龙,连续10~14天。

8.肺动脉高压分度

轻度26~35mmHg;中度36~45mmHg;重度>45mmHg.

9.继发性肺动脉高压病因

阻塞性气道疾病:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最常见的原因。

肺实质性疾病:肺泡疾患;肺间质疾病。

肺血管病变肺血管病变:肺血栓栓塞症是肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因(急性肺源性心脏病最常见的病因)。

神经肌肉疾病。

10.特发性肺动脉高压的临床表现

(1)症状:呼吸困难(以活动后呼吸困难为首发症状);胸痛;头痛或晕厥;咯血;其他:雷诺现象,增粗的肺动脉压迫喉返神经引起的声音嘶哑。

(2)体征:可有肺动脉高压和右心功能不全的体征。

11.特发性肺动脉高压的实验室检查和其他检查

(1)血液检查:肝功能和HIV抗体检测及血清免疫学检查。

(2)心电图:提示右心增大或肥厚。

(3)胸部X线检查:提示肺动脉高压的X线征象。

(4)超声心动图:可反映肺动脉高压及其相关的表现。

(5)肺功能检查。

(6)血气分析:PaO2下降、PaCO2下降,呈呼吸性碱中毒。

(7)放射性核素肺通气/灌注扫描:排除慢性栓塞性肺动脉高压。

(8)右心导管术:准确测定肺血管血流动力学状态。

(9)肺活检。

12.特发性肺动脉高压的诊断与鉴别诊断

IPAH必须在除外各种引起肺动脉高压的病因方可做出诊断,凡能引起肺动脉高压的疾病均应与IPAH进行鉴别。

原因不明的呼吸困难+P2亢进,颈静脉充盈,肝颈回流征阳性,双下肢水肿。

13.特发性肺动脉高压的治疗

(1)血管舒张药

①钙拮抗剂:首选硝苯地平或地尔硫

②内皮素受体拮抗剂:波生坦、西他生坦

③前列环素及其类似物:依前列醇、伊洛前列素

④磷酸二酯酶抑制剂:西地那非

(2)抗凝治疗:华法林可作为首选的抗凝药。

(3)其他:右心衰竭出现水肿、腹水时,可用强心、利尿药治疗。对疾病晚期患者可以行肺或心肺移植治疗。

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