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1.病原体：钩端螺旋体。波摩那群分布最广，是引起雨水型、洪水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群，引起的临床表现最重。

2.传染源：最重要的传染源是黑线姬鼠、猪和犬医学教育网。

3.传播途径：携带钩体的动物的尿液污染水、土壤及植物，人接触这些污染物，钩体通过皮肤、黏膜进入人体。接触疫水是主要的传播方式。

4.流行特征：夏秋，南方，水。

5.临床表现

（1）早期（钩体败血症期）

体征：三征（眼红、腿痛、淋巴大）

①结膜充血，咽部充血，软愕出血点

②腓肠肌压痛明显，重者拒压

③浅表淋巴结轻度肿大、疼痛，有压痛。

（2）中期（器官损伤期）可分为单纯型、肺出血型、黄疸出血型、肾衰竭型、脑膜炎型。其中单纯型是临床上最多见，无明显脏器损害。肺出血型是本病常见的死亡原因。

（3）后期（恢复期或后发症期）

四、伤寒

1.病原学：伤寒杆菌属沙门菌D组，革兰染色阴性，有鞭毛、能运动。伤寒杆菌致病的主要因素是内毒素。

2.传染源：患者和带菌者；慢性带菌者是引起伤寒流行的主要传染源。

3.传播途径：消化道传播，食物被污染是伤寒的主要传播途径，水源污染往往造成暴发流行。

4.人群易感性：人群普遍易感，以儿童及青壮年发病较多，病后可获得持久性免疫力，二次发病者少。

5.流行季节：终年可见，夏秋季为多。

6.病例特点：回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最显著。增生期，病程第一周淋巴组织高度肿胀、隆起，镜下可见淋巴组织内有大量巨噬细胞增生；坏死期，第二周肿大的淋巴结发生坏死；溃疡形成期，第三周坏死组织脱落，形成溃疡；第四周后溃疡渐愈合，不留瘢痕。

7.临床表现：

1）初期：病程第一周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，5～7日高达39～40℃，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。全身不适、乏力、食欲不振、腹部不适等，病情逐渐加重。

2）极期：病程第2～3周。

①持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间10～14天，24小时内波动幅度不超过1℃；

②消化系统症状，食欲不振，腹胀，有便秘或腹泻，下腹有轻压痛；

③心血管系统症状，相对缓脉；

④神经系统症状，表情淡漠、反应迟钝、听力减退，重症患者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）；

⑤肝脾大，多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功异常或黄疸；⑥玫瑰疹，于病程第6天胸腹部皮肤可见压之退色的淡红色斑丘疹，直径2～4mm，一般在10个以下，分批出现，2～4日内消退。

3）缓解期：病程第3～4周。体温逐渐下降，症状渐减轻。食欲好转，腹胀消失，肝脾回缩。本期可出现肠穿孔、肠出血等并发症。

4）恢复期：病程第5周。体温正常，症状消失，食欲恢复，一般在一个月左右完全康复，但在体弱或原有慢性疾患者，其病程往往延长。

8.并发症：

1）肠出血

2）肠穿孔：最严重的并发症。

3）中毒性肝炎

4）其他：中毒性心肌炎、支气管肺炎。

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