关于“肝硬化早期诊断最可靠的方法——临床执业医师历年经典试题”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑为大家整理了具体的模拟试题，供广大考生日常巩固学习效果：

一、A1型选择题

1.对肝硬化有确诊价值的是

A.肝肿大质地偏硬

B.脾肿大

C.丙种球蛋白升高

D.肝穿刺活检有假小叶形成

E.食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损

2.肝硬化早期诊断最可靠的方法是

A.肝功能检查

B.B型超声

C.腹腔镜直视下活检

D.CT

E.食管钡餐透视

3.下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是

A.厌食、乏力

B.腹水形成

C.肝掌及蜘蛛痣

D.男乳女化

E.腹壁静脉曲张

二、A2型选择题

1.女性40岁，9个月来持续黄疸，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3cm，质硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗线粒体阳性，血胆红素134mmol/L，1分钟胆红素88mmol/L，5-核苷酸酶升高，GPT30U，γ-GT200U，最可能诊断为

A.慢性活动性肝炎

B.原发性肝癌

C.原发性胆汁性肝硬化

D.肝炎后肝硬化

E.继发性胆汁性肝硬化

三、B型选择题

（1——2题共用备选答案）

A.腹水比重＜1.016，蛋白20g/L

B.腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）试验阳性

C.乳糜样腹水

D.腹水细胞总数＞1000×106/L，分类以中性粒细胞为主

E.腹水细胞总数为1000×106/L，分类以间皮细胞为主

1.最可能为肝硬化腹水的是

2.最可能为结核性腹膜炎腹水的是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】病理是确诊肝硬化的金标准，在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。

2.C

【答案解析】B超检查是作为诊断的辅助手段，B超检查对确诊的可靠性不如腹腔镜直视下活检。

3.A

【答案解析】腹水、腹壁静脉曲张是门脉高压的表现；肝掌及蜘蛛痣、男乳女化是肝功能减退的表现。而厌食、乏力是非特异性症状。故本题应选择A。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】本题中没有提到有病毒性肝炎的感染病史，而且血清抗线粒体阳性，应该要想到原发性胆汁性肝硬化可能。原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性肝脏疾病，为一种原因尚不清楚的慢性肝内胆汁郁滞，最终形成肝硬化及肝功能衰竭。临床表现为疲乏无力，全身瘙痒、黄疸、色素沉着和（或）黄色瘤。也可以腹痛、恶心、呕吐、水肿、腹水及食管静脉曲张破裂出血为首发表现。原发性胆汁性肝硬化多发生于中年以上妇女，女性发病约占80——90％。

原发性胆汁性肝硬化的诊断依据：

1.多见于中年女性；

2.明显的皮肤瘙痒、黄疸、黄色瘤、肝脾肿大；

3.血清ALP、r-GT等升高；

4.血清结合胆红素胆汁酸增高；

5.血清线粒体抗体阳性、IgM增高、抗核抗体、抗DNA抗体、类风湿因子、抗甲状腺抗体等阳性；

6.肝脏活组织病理学检查可确诊。

综上所述，本题选C。

三、B型选择题

1.A

2.B

【答案解析】漏出液常淡黄清亮，偶为假乳糜性，静置后不凝固，比重＜1.018，Rivalta试验反应阴性，蛋白定量＜30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值＜0.5，细胞计数＜100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主，1978年Hoefs提出了SAAG的概念，即血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值，是诊断门脉高压性腹水的最佳指标。SAAG≥11g/L提示门脉高压性腹水，SAAG＜11g/L则为非门脉高压性腹水；渗出液可呈黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性。比重＞1.018，Rivalta试验反应阳性，蛋白总量＞30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值＞0.5。以中性粒细胞为主，见于化脓性腹膜炎；以淋巴细胞为主，多见于结核、梅毒及肿瘤性腹水。

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