关于“临床执业医师练习题——肺心病体征/肺心病最常见的酸碱失衡类型”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑就相关的试题及考点为大家整理如下：

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列各项中不符合肺心病体征的是

A.颈静脉充盈

B.肺动脉区第二音（P2）亢进

C.剑突下示心脏搏动

D.下肢水肿

E.心浊音界向左下扩大

2.慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是

A.呼吸性碱中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.高AG代酸

二、A2型选择题

1.男性，62岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰30年。呼吸困难1周入院。查体：血压150/80mmHg。呼吸急促。口唇发绀。颈静脉怒张，双肺可闻及干、湿啰音，P2亢进，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.心包积液

D.缩窄性心包炎

E.上腔静脉阻塞综合征

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。

2.B

【答案解析】慢性肺心病时因二氧化碳潴留和缺氧，及机体发挥代偿能力不能维持时，可产生各种不同类型的酸碱失衡。最常见的类型是：呼酸；代碱；代酸；呼碱；呼碱并代碱；三重酸碱失衡。二、A2型选择题

1.A

【答案解析】肺源性心脏病发病缓慢，除原有肺部疾病外，主要是逐步出现的肺心功能衰竭征象。肺源性心脏病心功能失代偿期的临床表现：呼吸衰竭、呼吸困难、明显发绀、皮肤潮红多汗等表现，右心衰竭体征见上题。题干中给出的症状符合上述。

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

临床表现，代偿期：基础病+肺动脉高压+右心室扩大；失代偿期：所有代偿期表现+呼衰+右心衰及血气分析

代偿期：

（1）症状：

咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。

基础疾病—常见COPD症状

（2）体征：

①肺气肿体征。偶有干、湿性啰音；

②心脏体征：P2＞A2（肺动脉高压），三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强（右心大）

失代偿期（呼衰+右心衰）

（1）呼吸衰竭：

症状：①呼吸困难加重；②白天嗜睡，甚至出现

表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病（主要死因）的表现。

体征：

①明显发绀；②球结膜充血、水肿，视乳头水肿；

③腱反射减弱或消失，出现病理反射；

④因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

（3）血气分析最重要检查、首要检查

①评价病情

②治疗决策

重点掌握的指标

pH：正常值为7.35～7.45，平均为7.4

pH＞7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒

pH＜7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒

两个最重要指标

PaCO2呼吸因素

BE代谢因素

1.代偿失代偿：由pH判定。

7.35～7.45（代偿）；＜7.35酸；＞7.45碱

2.呼吸性因素（呼酸呼碱）：由PaCO2判定。

35～45mmHg。＞45呼酸；＜35呼碱

3.代谢性因素：

BE：-2.3～+2.3。＞+2.3代碱；＜-2.3代酸

AB：22～27mmol/L

【进阶攻略】

掌握代偿期表现为P2亢进、三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强；掌握失代偿期肺性脑病表现；早期体征；主要依据以及肝大不能作为肺心病的诊断依据。

【易错易混辨析】

PaO2：判断有无呼吸衰竭、缺氧情况。

HCO3-：判断代谢性酸碱中毒指标。

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