糖尿病患者的用药——2020年临床执业医师二试试题涉及的知识

2020-11-20 14:26 医学教育网

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1.磺酰脲类

主要作用：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。

适应证：单独应用于新诊断的T2DM患者、饮食和运动治疗血糖控制不理想病人医/学教育网。

不良反应：

①低血糖反应：最常见；

②体重增加；

④消化系统症状。

2.格列奈类

非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，主要用于控制餐后高血糖。

适应证：较适合于T2DM早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。可单独或与二甲双胍、噻唑烷二酮类等联合使用。

不良反应：常见是低血糖和体重增加。

3.双胍类

作用机制：通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。

适应证：

①作为T2DM治疗一线用药，可单用或联合其他药物；

②T1DM：与胰岛素联合应有可能减少胰岛素用量和血糖波动。

不良反应：

①消化道反应：是主要的副作用；

②皮肤过敏反应；

③乳酸性酸中毒：为最严重的副作用，但罕见；

④单独用药极少引起低血糖。

4.噻唑烷二酮类TZDs

作用：增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖；

应用药物：罗格列酮、吡格列酮。

适应证：T2DM，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。

不良反应：体重增加和水肿是TZDs的常见副作用。

5.α—葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）

AGI能延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。

常用药物：阿卡波糖、伏格列波糖。

适应证：适用于餐后血糖明显升高者。不良反应：常见为胃肠道反应。

6.胰岛素

7.胰岛素治疗后空腹高血糖原因

（1）夜间胰岛素效应不足。

（2）Somogyi效应：即夜间曾有低血糖，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后反应性高血糖。

（3）黎明现象：即胰岛素拮抗激素的分泌高峰致清晨血糖升高。

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