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外科消化系统考点——胆肝脓肿的病因机制及临床表现、诊断及治疗

2020-09-06 12:03 来源:医学教育网
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关于“外科消化系统考点——胆肝脓肿的病因机制及临床表现、诊断及治疗”的内容,相信很多备考2021年临床执业医师资格考试的考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理了具体的考点如下:

【考频指数】★★★

【考点精讲】

一、肝脓肿的病因机制及临床表现

1.肝脓肿的病因和发病机制

(1)细菌性肝脓肿:

细菌性肝脓肿的最主要致病菌:大肠杆菌和金黄色葡萄球菌(黄白色脓液),其次为链球菌、类杆菌属等。

1)胆道——主要途径,如胆道蛔虫、胆管结石。

2)肝动脉:体内任何部位的化脓性病变,经肝动脉入肝。

3)门静脉:如坏疽性阑尾炎、痔核感染等,经门静脉入肝。

4)肝毗邻感染病灶:淋巴系统侵入。

5)开放性肝损伤:直接经伤口入肝。

(2)阿米巴肝脓肿:是肠道阿米巴感染的并发症。

2.临床表现——主要表现为:

寒战、高热+肝区疼痛和肿大=肝脓肿。

寒战高热——多为最早的症状也是最常见的症状。

肝区疼痛——由于肝脏肿大,肝被膜呈急性膨胀,肝区常出现持续性的钝痛。

乏力,食欲不振,恶心呕吐。

体征——肝区压痛和肝大最常见。

二、肝脓肿的诊断及治疗

1.肝脓肿的诊断与鉴别诊断

(1)B超(首选)可以明确大小、引导下进行穿刺抽出脓液。

(2)CT检查必要时可以选做。

2.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别

(1)脓液

细菌性肝脓肿——黄白色,可发现细菌;

阿米巴性肝脓肿——棕褐色,无臭味,镜检有时可找到阿米巴滋养体,无细菌。

(2)诊断性治疗(抗阿米巴)

细菌性肝脓肿——无效;

阿米巴性肝脓肿——好转。

(3)脓肿

细菌性肝脓肿——较小,常多发性;

阿米巴性肝脓肿——较大,多为单发,多见于肝右叶。

3.治疗

(1)抗生素治疗:肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染,需要早期大量应用广谱抗生素。先选用:青霉素、头孢菌素类、甲硝唑等。疗程宜长。

(2)经皮穿刺脓肿置管引流术:适合单个较大的脓肿。

(3)切开引流适应证为:

1)胆源性肝脓肿。

2)较大脓肿,快要破了或己经破了的。

3)位于肝左叶外的脓肿。

4)慢性肝脓肿。

(4)支持疗法。

【进阶攻略】

该知识点几乎每年必考,每年0~1分;出题点主要集中在病因和机制,临床表现主要作为一个诊断依据,单独考核可能性不高。诊断和治疗的题量较小,应重点掌握辅助检查和治疗。适当了解诊断方面。

【易错易混辨析】

考生在复习本章时,需要掌握细菌性肝脓肿较小为多发性;阿米巴性肝脓肿较大多为单发,多见于肝右叶;阿米巴性肝脓肿特异性症状:棕褐色脓液或者巧克力色。熟悉多发的细菌性肝脓肿不适合手术。

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