临床执业医师考考试消化系统科目高频考点——克罗恩病的治疗原则及治疗方法

2020-09-04 11:56 医学教育网

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【考频指数】★★★

【考点精讲】

目前尚无特殊治疗。主要目的是控制病情活动、维持缓解、减少复发及防止并发症。

处理原则是给予全身支持治疗与缓解症状的有关治疗。

1.一般治疗：高营养低渣饮食。

2.主要药物治疗：

1）糖皮质激素——中、重度活动期；

2）氨基水杨酸制剂：

柳氮磺吡啶——仅适用于局限在结肠的轻、中型患者。

美沙拉嗪——适用于病变在小肠和结肠的轻、中型患者（能在小肠、结肠定位释放）。

3）免疫抑制剂：

A.硫唑嘌呤、巯嘌呤——适用于对激素治疗效果不佳或依赖的慢性活动性病例。维持用药1～2年以上。

B.甲氨蝶呤：注射用药显效较快。

4）抗菌药物：甲硝唑、喹诺酮类与其他药物联合短期应用，有一定疗效。

5）其他：抗TNF-α单克隆抗体（英夫利昔），中、重型早期应用可尽快获得缓解促进黏膜愈合。

6）缓解期患者的治疗：用氨基水杨酸制剂或激素取得缓解者，可用氨基水杨酸维持缓解；免疫抑制剂治疗后缓解者，继续同样剂量维持治疗。英夫利昔单抗治疗缓解者，推荐定期应用维持，维持用药应在3年以上。——2018调整，术后用氨基水杨酸制剂维持者需半年复查内镜，复发者换用硫唑嘌呤等免疫抑制剂，高危复发者推荐使用英夫利昔单抗，术后2周开始，应用不少于3年。

3.手术治疗——主要针对并发症，而非根治。

适应证：

1）完全性肠梗阻；

2）瘘管与脓肿形成；

3）急性肠穿孔。

【进阶攻略】

因该病的易复发性，手术治疗主要针对并发症，所以，其药物治疗是该知识点的关键。各种药物的适应证、使用期限都是可考点。

【易错易混辨析】

克罗恩病的手术治疗适应证：

1）完全性肠梗阻；

2）瘘管与脓肿形成；

3）急性肠穿孔。