关于“2020年临床执业医师第三单元复习测试练习题及答案解析（二）”的内容，相信很多考生都在，医学教育网老师为大家整理如下：

基础测评——临床执业医师第三单元练习题及答案解析（一）

51、女，38岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限。最可能的诊断是

A、风湿性关节炎

B、类风湿关节炎

C、腱鞘炎

D、滑膜炎

E、干燥综合征

【正确答案】B

【答案解析】女性，对称性近端指间关节肿胀，疼痛伴晨僵半年，最可能的诊断是类风湿关节炎。

52、男性患者，40岁，旷工，3小时前操作雷管时，不慎致全身多处火器伤，中心静脉压4cmH2O，血压60/40mmHg，该患者可能

A、肾功能不全

B、肺功能不全

C、心功能不全

D、血容量严重不足

E、容量血管过度舒张

【正确答案】D

【答案解析】中心静脉压的正常值为5～10cmH2O，低于5cmH2O表示血容量不足。高于15cmH2O表示心功能不全、静脉血管床过度收缩。高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。

53、男性，54岁，既往有糖尿病史。近两周出现右下肢局部皮肤硬肿，疼痛，范围逐渐增大，疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。查体：T39.1℃，BP120/85mmHg，右下肢上1/3处可见5.5cm×5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色，指压不褪色，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。血常规：Hb116g/L，WBC17.4×109/L，N0.85。尿糖（++）。初步诊断是

A、右腿痈

B、右下肢气性坏疽

C、糖尿病足

D、感染性休克

E、右下肢急性蜂窝织炎

【正确答案】A

【答案解析】气性坏疽特点是病情急剧恶化，烦躁不安，恐惧或欣快感；皮肤、口唇变白，大量出汗、脉搏快速、体温逐步上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在12～24小时内全面迅速恶化。止痛剂不能奏效，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。伤口内分泌物涂片检查有革兰阳性染色粗大杆菌和X线检查显示患处软组织间积气，有助于确诊，故排除B。

糖尿病患者因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变称为糖尿病足，故排除C。

该患者无休克表现，故可以排除D。

一般性皮下蜂窝织炎，患者可先有皮肤损伤，或手、足等处的化脓性感染。继之患处肿胀疼痛，表皮发红、指压后可稍褪色，红肿边缘界限不清楚。邻近病变部位的淋巴结常有肿痛。患者常有畏寒、发热和全身不适；严重时患者体温增高明显或过低，甚至有意识改变等表现。血常规检查白细胞计数增多。该患者暗红色皮肤隆起区边界清，指压不褪色，故排除E。

54、女，48岁。左乳房无痛性肿物2月余。查体：左乳外上象限有一1.0cm×1.5cm×1.0cm肿块，无压痛，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。最确切的检查是

A、乳腺B超

B、CT检查

C、肿物完整切除病理检查

D、红外线扫描

E、钼靶X线检查

【正确答案】C

【答案解析】确定乳腺肿块性质最可靠的方法是活组织病理学检查。CT为影像学检查不能对乳腺肿块定性诊断。乳腺B超主要用于鉴别乳腺肿块的囊、实性。钼靶X线检查主要用于乳腺癌的普查。红外线扫描主要用于显示乳腺肿块。

55、青年男性，30岁，消防队员，半小时前右侧上肢及前躯干（不含会阴）烧伤急诊入院，其右上肢皮肤焦黄色，痛觉消失；躯干部皮肤红肿明显，有大小不一的水疱，去疱后创面颜色呈红白相间表现，痛觉迟钝；该患者烧伤面积及深度为

A、总面积26%，躯干部为浅Ⅱ度，右上肢为深Ⅱ度

B、总面积22%，躯干部为深Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度

C、总面积23%，躯干部浅Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度

D、总面积26%，躯干部深Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度

E、总面积为19.5%，躯干部浅Ⅱ度，右上肢为深Ⅱ度

【正确答案】B

【答案解析】患者右侧和前躯干烧伤，单侧上臂面积为3.5%，前臂为3%，手为2.5%；前躯干为13%，故总面积应为22%；深Ⅱ度特点是：有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉迟钝；而浅Ⅱ度痛觉明显；Ⅲ度烧伤创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至碳化，痛觉消失，故该患者躯干部为深Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度。

56、患者男性，18岁。右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为

A、5%深Ⅱ°

B、10%浅Ⅱ°

C、15%浅Ⅱ°

D、5%浅Ⅱ°

E、10%深Ⅱ°

【正确答案】B

【答案解析】双小腿十三双足七，右足右小腿是10%。

浅Ⅱ度是表皮全层和真皮浅层的损伤，产生水泡、充血、肿胀，明显剧痛。深Ⅱ度是表皮全层和真皮大部分的损伤，有水泡，创面苍白，夹有红色斑点，疼痛迟钝。

57、女，25岁，60kg，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血，在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上，宜输注下列何种血制品

A、新鲜全血

B、保存全血

C、洗涤红细胞

D、新鲜冰冻血浆

E、红细胞悬液（添加剂红细胞）

【正确答案】E

【答案解析】在应用晶体液和人造肢体液补足血容量（血压已稳定）的基础上，宜输注红细胞悬液（添加剂红细胞）。

58、患者男72岁，一周前突发脑卒中，现需行腹股沟疝修补术，手术最好推迟几周

A、2周

B、3周

C、4周

D、5周

E、6周

【正确答案】E

【答案解析】近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。

59、男性，60岁，体重70kg，胰十二指肠切除术后，体温40℃，补液时每天应多补

A、500ml

B、1000ml

C、3500ml

D、2000ml

E、3000ml

【正确答案】B

【答案解析】术后体温每升高1℃每公斤体重应“多补”3～5ml，此患者70kg×（3～5）ml×3=（630～1050）ml，此题问的是“多补”，故选B相对合适。

60、男，38岁，突起寒战、高热、恶心，呕吐、腰痛已4天。体检：重病容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压70/50mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是

A、立即手术

B、补充血容量

C、纠正酸中毒

D、小剂量肝素抗DIC

E、抗病毒

【正确答案】B

【答案解析】低血压休克期，故以扩容为主。

61、某人在参加一次聚餐2天后，突然出现发热、腹痛和腹泻，腹泻始为水样便，1天后转变为黏液脓血便，并有里急后重感。根据以上症状应考虑的疾病是

A、疟疾

B、葡萄球菌食物中毒

C、沙门菌食物中毒

D、急性肠胃炎

E、细菌性痢疾

【正确答案】E

【答案解析】细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症状。该患者参加完聚会后出现发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重感，所以首先考虑细菌性痢疾。

62、1岁女婴，外阴部红肿、阴道脓性分泌物1周，结膜充血、水肿，有脓性分泌物同时神萎、哭吵不安。可能的诊断为

A、淋病

B、霉菌性阴道炎

C、非特异性阴道炎

D、衣原体阴道炎

E、滴虫性阴道炎

【正确答案】A

【答案解析】幼女淋病阴道、尿道、会阴部红肿，严重时出现糜烂和溃疡、疼痛、阴道脓性分泌物，尿道感染有排尿困难，有时炎症累及肛周及直肠。如不及时治疗，可并发心内膜炎、心包炎、淋菌性关节炎等。

63、男，8岁，2日前出现双眼异物感，逐渐加重，病出现畏光、流泪，及多量黏液性分泌物。诊断为沙眼，下列用药不正确的是

A、全身应用青霉素

B、局部应用氧氟沙星

C、局部应用利福平

D、晚上涂抹红霉素眼膏

E、局部应用红霉素

【正确答案】A

【答案解析】沙眼一般都是局部用药，不需要全身用药，而且青霉素对于沙眼无效。沙眼衣原体对四环素族、大环内酯类及氟喹诺类抗菌药物敏感。

64、男性，29岁，高热伴皮肤瘀斑2周，查体：体温39℃，胸部和下肢可见瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，胸骨压痛，右下肺可及少许啰音，心率110次/分，律齐，腹软，肝脾未及。Hb75g/L，WBC2.8×109/L，PLT20×109/L，骨穿示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见Auer小体，有的呈柴捆状，POX染色阳性和强阳性。最可能诊断是

A、ALL

B、AMOL

C、AMML

D、APL

E、M1型白血病

【正确答案】D

【答案解析】POX（过氧化酶）染色阳性和强阳性，见于急性早幼粒细胞白血病（APL），即M3型。

65、男性，56岁，近1月来感左上腹部胀痛，查体：肝肋下3cm，脾达脐水平，血红蛋白70g/L，白细胞120×109/L，血小板210×109/L。白细胞分类：中性粒细胞及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗

A、DA方案

B、保肝治疗

C、甲磺酸伊马替尼

D、第三代头孢菌素

E、脾切除

【正确答案】C

【答案解析】CML分为慢性期、加速期和急变期。慢性期表现为乏力、低热、盗汗、脾大。如出现高热、关节痛、出血、髓外浸润表现，常提示进入加速期。急变期患者出现急性白血病的临床及血液等表现。实验室检查可见中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应，骨髓象以粒系增生为主，以中性中幼和晚幼及杆状核细胞增生明显。故根据题干诊断为CML，首选的药物是甲磺酸伊马替尼，故选C。

66、男，17岁。双下肢出血点伴关节痛2周，水肿1周。实验室检查：尿红细胞30～40/高倍视野，尿蛋白4.2g/d，血Alb28g/L。肾免疫病理示IgA沉积于系膜区。其病因诊断为

A、IgA肾病

B、原发性肾病综合征

C、过敏性紫癜肾炎

D、狼疮肾炎

E、乙肝病毒相关性肾炎

【正确答案】C

【答案解析】青少年患者，有明显蛋白尿（超过3.5g/d），低白蛋白血症（低于30g/L），并有水肿，肾病综合征的诊断成立。

另患者有血尿（尿红细胞30～40/高倍视野），且肾免疫病理示IgA沉积于系膜区，考虑为IgA肾病（肾小球源性血尿最常见原因），可不考虑B项。但由于CDE项均可以继发IgA肾病，故不能排除。

结合题问中“病因诊断”，考虑到患者有双下肢出血点、关节痛，且年龄的17岁，属于青少年，故重点考虑过敏性紫癜肾炎，即C项为最合适的选项。

67、女性，60岁，发现大量蛋白尿3周入院，入院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是

A、CT

B、骨髓穿刺

C、血常规

D、全身X线骨摄片

E、MRI

【正确答案】B

【答案解析】本周蛋白尿（BJP）实质为免疫球蛋白轻链或其聚合体从尿中排出。本周蛋白尿阳性为骨髓瘤表现，故用骨髓穿刺。

68、老年男性，近两个月出现贫血，无力，反复发生感染，经骨穿细胞血检查诊断为骨髓增生异常综合症，为进行FAB分型，最重要的检查是

A、血象

B、骨髓铁染色

C、染色体检查

D、流式细胞学检查

E、铁蛋白饱和度

【正确答案】B

【答案解析】骨髓检查对MDS分型最有诊断意义。

69、女，36岁。右侧颈部淋巴结肿大1月余，左侧颈部淋巴结亦肿大伴发热1周。既往体健。查体：T38.1℃，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结。左颈部淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，弥散性细胞浸润，免疫组化：CD20（+），CD30（-），CD5（-）。最可能的诊断是

A、滤泡性淋巴瘤

B、间变性大细胞淋巴瘤

C、套细胞淋巴瘤

D、弥漫性B细胞淋巴瘤

E、霍奇金淋巴瘤

【正确答案】D

【答案解析】D.弥漫性B细胞淋巴瘤

CD20（+）提示弥漫性B细胞性淋巴瘤。

70、女，20岁。头晕、乏力3个月。查体：贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肋下1cm，脾肋下3cm。实验室检查：Hb75g/L，RBC2.5×1012/L，WBC8.2×109/L，PLT151×109/L，网织红细胞0.12，Coomb试验（+），患者最可能的诊断是

A、自身免疫性溶血贫血

B、巨幼细胞贫血

C、Evans综合征

D、地中海贫血

E、缺铁性贫血

【正确答案】A

【答案解析】自身免疫性溶血性贫血。

近4个月内无输血或特殊药物服用史，如直接抗人球蛋白（Coombs）试验阳性，结合临床表现（贫血、溶血，半数有脾大，1/3有黄疸及肝大）和有肯定溶血的实验室检查依据，可诊断为温抗体型AIHA。此患者符合自身免疫性溶血诊断标准。

71、男，40岁。因急性粒细胞白血病入院。查体：四肢皮肤多处出血点和瘀斑。化验PLT8×109/L。给予单采血小板输注。输注4小时后，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥漫性阴影，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥散性阴影。患者最可能发生的输血不良反应是

A、急性过敏反应

B、急性溶血反应

C、细菌性感染

D、循环超负荷

E、输血相关急性肺损伤

【正确答案】E

【答案解析】输血相关急性肺损伤（TRALI）：对于输血前不存在急性肺损伤（ALI）的患者，如果出现ALI即可诊断为TRALI。其表现：①急性发作；②低氧血症，PaO2/FiO2＜300mmHg，或室内空气环境下血氧饱和度＜90%，或其他低氧血症的临床证据；③X线胸部正位片显示双肺浸润；④不存在左心房压力增高（如循环超负荷）；⑤ALI的发生与其他风险因素不存在时间关系；⑥在输血期间或输血结束后＜6小时发生。

72、女性，60岁，腹痛、呕吐及肛门停止排气排便3天，查体：腹胀可见腹型，全腹有压痛、反跳痛。腹部X线：有孤立、胀大的肠袢，应选何种治疗

A、胃肠减压

B、抗生素治疗

C、积极进行中药治疗

D、择期手术

E、急诊剖腹探查

【正确答案】E

【答案解析】患者肠梗阻3天，全腹有压痛、反跳痛。腹部X线：有孤立、胀大的肠袢，考虑绞窄性肠梗阻，应急诊剖腹探查。

73、患者，男，因肠梗阻入院治疗，治疗期间，出现下述哪项需紧急手术

A、腹膜刺激征

B、脉搏增快

C、腹胀较前明显

D、肠鸣音较前减弱

E、腹痛加重

【正确答案】A

【答案解析】肠梗阻病人非手术治疗期间，必需严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重、即应手术治疗。在诸多项症状体征中最主要的是观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必需及早手术治疗。故A为首选。

74、男，56岁。低热，右侧腹部疼痛不适半年，查体：贫血貌，右侧中腹部可扪及5cm×3cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。首选的检查方法是

A、胃镜

B、全消化道钡餐造影

C、结肠镜

D、静脉肾盂造影

E、腹部CT

【正确答案】C

【答案解析】右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。纤维结肠镜检查不仅可直接看肿块，还可以取病理活检确诊。

75、男，42岁。慢性腹泻3年，大便每天2～3次，带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是

A、泼尼松口服

B、氟哌酸口服

C、甲硝唑保留灌肠

D、氢化可的松保留灌肠

E、5-氨基水杨酸口服

【正确答案】E

【答案解析】患者每日腹泻4次以下，无便血，无发热、脉速，贫血。结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，考虑患者属于轻度溃疡性结肠炎，治疗应首选氨基水杨酸制剂。

76、女，40岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温36.7℃，右上腹轻压痛。既往检查胆囊内有小结石，对该患者首先考虑胆囊结石合并

A、急性阑尾炎

B、急性胆管炎

C、急性胆绞痛

D、急性胰腺炎

E、急性胃炎

【正确答案】C

【答案解析】胆囊结石约半数患者无明显症状，典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。

77、女，31岁，腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹痛为持续性，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy（+），最佳处理措施是

A、胆总管奥狄氏括约肌切开术

B、胆囊造瘘术

C、单纯胆囊切除术

D、胆囊切除+胆总管探查T管引流术

E、胆囊切除术+胆总管十二指肠吻合术

【正确答案】D

【答案解析】患者有典型的急性胆囊炎症状，手术应选择胆囊切除术，有黄疸症状，应行胆总管探查T管引流术。

78、男性，59岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心慌。急诊查体：心率106次/分，血压90/60mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史。化验AFP800μg/L。最可能的诊断是

A、肝癌破裂

B、脾破裂

C、溃疡病穿孔

D、急性坏死性胰腺炎

E、肝炎发作

【正确答案】A

【答案解析】根据患者既往病史及失血、休克表现和腹部广泛压痛右侧腹明显，化验AFP800μg/L，考虑肝癌破裂可能性最大。

79、男性，50岁，突发上腹痛8小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压95/60mmHg，巩膜无黄染，全腹腹膜刺激征（+），以上腹为重，移动性浊音（+），肠鸣音弱。为明确诊断，哪项检查最有效

A、B超

B、CT

C、MRI

D、ERCP

E、腹穿

【正确答案】E

【答案解析】根据穿刺所得液体颜色、气味、性质及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。也可做细菌培养。腹腔抽出的液体大致有透明、混浊、脓性、血性和粪水样几种。结核性腹膜炎为草黄色透明之黏性液，上消化道穿孔为黄绿色混浊液含有胃液，胆汁。急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。而绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭之液体。急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。

80、男性，60岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

A、鞘膜积液

B、阴囊积液

C、股疝

D、直疝

E、斜疝

【正确答案】D

【答案解析】直疝多见于老年人，一般不进疝囊。疝块外形呈半球形。

81、女，52岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cm×3cm半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是

A、McVay法

B、Halsted法

C、Bassini法

D、Ferguson法

E、Shouldice法

【正确答案】A

【答案解析】疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。股疝易嵌顿，确诊后应及时手术。手术方法一般用疝囊高位结扎加修补术。修补方法最常用的是McVay法，可很好堵住股环。

82、男，40岁。肝区疼痛3个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。为确诊最有意义的检查是

A、腹部CT

B、穿刺活检

C、选择性肝动脉造影

D、腹部B超

E、腹部MRI

【正确答案】B

【答案解析】患者考虑为肝癌，确诊需要肝穿刺活检，病理组织学检查可以明确诊断。

83、男，60岁，寒战伴高热肝区疼痛15天，腹部CT提示肝内2个脓肿，最大直径达6cm，体温每日高达39.8℃，其治疗方法应首选

A、经皮穿刺置管引流

B、右半肝切除

C、脓腔内注入抗生素

D、全身大剂量应用抗生素

E、继续支持治疗

【正确答案】A

【答案解析】肝脓肿时应置管引流合并抗生素治疗是最有效的治疗。

84、男性，60岁，肝硬化失代偿期，进行血生化检查不可能出现的是

A、A/G倒置

B、凝血酶原时间延长

C、胆红素降低

D、转氨酶升高

E、尿素氮、肌酐升高

【正确答案】C

【答案解析】肝硬化失代偿期转氨酶、胆红素是升高的。

85、男，49岁。因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

A、全血

B、新鲜冰冻血浆

C、普通冰冻血浆

D、冷沉淀

E、白蛋白

【正确答案】E

【答案解析】对低白蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆，可提高胶体渗透压，促进腹水消退。

86、男，52岁，乏力、纳差12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高。1个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐渐加重，3天前腹泻，黄稀水样便3次，2天来腹痛、发热，T38.5℃，该患者最可能的诊断是

A、肝硬化并发腹膜炎

B、胆系感染

C、结核性腹膜炎

D、急性细菌性痢疾

E、肝癌破裂

【正确答案】A

【答案解析】乏力、纳差12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高，提示慢性肝炎病史。此患者考虑肝炎后肝硬化，并发腹膜炎。

87、男，60岁。阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

A、右侧肺炎

B、右侧肺不张

C、膈下脓肿

D、盆腔脓肿

E、小肠梗阻

【正确答案】C

【答案解析】腹部阑尾手术6日后出现上腹隐痛、发热、寒战、右下胸叩痛，呼吸音减弱可考虑膈下脓肿。CT检查可确诊。

88、男，27岁。腹痛伴恶心6天。6小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是

A、结肠癌

B、克罗恩病

C、阑尾周围脓肿

D、溃疡性结肠炎

E、直肠癌

【正确答案】C

【答案解析】急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

89、女性，60岁。半年来上腹部不适，排稀便，消瘦明显，胃镜可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点，则可能的诊断是

A、胃癌

B、慢性萎缩性胃炎

C、十二指肠球部溃疡

D、浅表性胃炎

E、胃溃疡

【正确答案】D

【答案解析】内镜下慢性非萎缩性胃炎可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑；慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变细小。

90、男性，60岁，近1月来进食时有哽噎感，进食流质食品症状缓解，门诊医师怀疑患有食管癌，对其影像学诊断首选

A、PET

B、CT

C、MRI

D、X线胸片

E、食管X线稀钡双重对比造影

【正确答案】E

【答案解析】食管内镜为食管癌确诊的首选检查，不能耐受内镜的选食管X线稀钡双重对比造影，食管癌早、中、晚期都可以看到明显异常。

91、男，47岁。反酸、烧心2个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是

A、消化性溃疡

B、胃食管反流病

C、食管癌

D、贲门失弛缓症

E、胸膜炎

【正确答案】B

【答案解析】患者有胃食管反流病的典型表现反酸、烧心，没有吞咽困难，排除食管癌，首先考虑B诊断。

92、女，35岁。胸痛、反酸、烧心3个月，疑诊GERD，经内镜检查，未发现异常。最有助于明确诊断的检查是

A、上消化道气钡双重造影

B、13C尿素呼气试验

C、24小时胃食管pH监测

D、腹部CT

E、24小时心电监测

【正确答案】C

【答案解析】胃食管反流病确诊检查首选胃镜。对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时胃食管pH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。

93、男性，50岁，患有消化性溃疡，节律性上腹痛，1周前腹痛规律改变，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部，考虑最可能的原因是并发

A、出血

B、穿孔

C、幽门梗阻

D、癌变

E、冠心病

【正确答案】B

【答案解析】十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织和器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡，穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。

94、患者男性，50岁，胃大部切除术后3天出现阵发性腹痛、腹胀，无肛门排气，生命体征平稳，最可能的原因

A、吻合口炎

B、腹腔内血肿形成

C、肠系膜血管缺血性疾病

D、肠扭转

E、手术后肠蠕动功能失调

【正确答案】E

【答案解析】手术后胃肠道功能常易紊乱，从患者的症状考虑可能是肠蠕动功能失调。

95、男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择

A、维生素K1静脉滴注

B、奥美拉唑静脉注射

C、氨基己酸静脉滴注

D、三腔二囊管压迫

E、垂体后叶素静脉滴注

【正确答案】B

【答案解析】选项E，垂体后叶素通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低肝门静脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。选项B，奥美拉唑为质子泵抑制药，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。本病患者无肝病史，故食管胃底静脉曲张出血可能性不大，可能为消化性溃疡引起的出血，故应选择质子泵抑制药类药物。

96、女，38岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物300ml及黑便来诊，既往无胃病史。首选的检查是

A、血清促胃液素测定

B、B型超声检查

C、X线胃肠钡餐

D、急诊胃镜检查

E、胃液分析

【正确答案】D

【答案解析】吲哚美辛有强大的抗炎、镇痛和解热作用，但不良反应发生率高且程度重，可有中枢神经系统症状，可有厌食、恶心、腹痛、诱发或加重胃和十二指肠溃疡等胃肠反应，也可出现过敏反应。本题中的胃痛和呕吐咖啡样胃内容物均为吲哚美辛引起的胃肠反应，很可能为出血，故应急诊胃镜。故选D。

97、女性，40岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用术式

A、毕Ⅱ式胃大部切除术

B、迷走神经切断加幽门成形术

C、旷置溃疡的胃大部切除术

D、结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术

E、缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术

【正确答案】E

【答案解析】对十二指肠穿透性溃疡出血，作旷置溃疡的毕Ⅱ式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。

98、男性，52岁。皮肤、巩膜黄染2个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热。查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部B超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是

A、胆总管结石

B、胆囊癌

C、慢性胆囊炎

D、慢性胰腺炎

E、壶腹周围癌

【正确答案】E

【答案解析】壶腹周围癌是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。发病年龄多在40～70岁，男性居多。主要表现为黄疸、上腹痛、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。

壶腹周围癌黄疸出现较早，进行性加重，亦可呈波动性黄疸。黄疸属阻塞性，皮肤黏膜黄染较明显，多伴有皮肤瘙痒。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。

99、男性，50岁。巩膜皮肤黄染进行性加重3月余，中上腹痛并向腰背部放射1周。查体：胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛。首先考虑的疾病是

A、胆囊癌

B、急性胆囊炎

C、胆囊结石

D、肝癌

E、胰头癌

【正确答案】E

【答案解析】胰头癌有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝大、质硬、表面光滑，可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射。

100、男，32岁，反复发作肛门胀痛伴有畏寒、发热2个月。症状逐渐加重，排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是

A、瘘管切开，形成敞开的创面

B、抗感染治疗后手术

C、首先充分扩肛

D、1：5000高锰酸钾溶液坐浴

E、明确破溃外口和内口的位置

【正确答案】E

【答案解析】患者的临床表现符合肛瘘，明确破溃外口和内口的位置，可明确低位或高位肛瘘，是确定治疗方案及疗效的关键步骤。

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