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临床执业医师女性生殖系统“胎膜早破”考点整理好了,你准备好学习了吗?

2020-02-20 17:31 来源:医学教育网
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胎膜早破是2020年临床执业医师考试女性生殖系统考试涉及到的内容,医学教育网编辑为大家整理如下:  

【考频指数】★★  

【考点精讲】  

1.定义:临产前胎膜破裂称为胎膜早破。  

◇未足月胎膜早破:妊娠20~37周临产前的胎膜破裂。  

2.临床表现  

症状:突发较多液体从阴道流出,无腹痛,可有胎脂和胎粪继而间断少量流出。(胎膜早破→先破水后腹痛、临产→先腹痛后破水)  

体征:腹压增加,羊水即流出;  

肛诊:上推胎儿先露部即见羊水流出。  

明显羊膜腔感染征象:阴道流出液体有臭味、体温↑、心率↑、WBC↑、C-反应蛋白↑、子宫有压痛。  

3.对母儿的影响  

(1)对母体影响:感染、胎盘早剥及产后出血。  

(2)对胎儿影响:胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、早产、早产儿易伴发胎肺发育不良、吸入性肺炎、颅内出血及感染,严重者可致败血症。  

4.辅助检查  

阴道液酸碱度检查:pH↑≥6.5;  

阴道液涂片检查:羊齿状结晶、胎儿上皮细胞;  

羊膜镜检查:看不到前羊水囊,可直视胎儿先露部;  

羊水涂片检查细菌;  

羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反应蛋白>8mg/L、降钙素原轻度升高,≥0.5ng/ml;  

胎儿纤维结合蛋白(fFN)>0.05mg/L:易发生胎膜早破→预测;  

胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)检测;  

其他检查略。  

5.治疗  

【足月胎膜早破的处理】  

常是即将临产的征兆,如检查宫颈已成熟,可以进行观察,一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产,可予以药物引产。  

【未足月胎膜早破的处理】  

(1)期待疗法:  

◇适应证:28~35周,不伴感染,羊水深度≥3cm;  

◇一般处理:绝对卧床,臀高头低,密切观察(体温、心率、宫缩、阴道流液性状、血白细胞计数);  

◇预防使用抗生素:≥12h;  

◇有宫缩者应用子宫收缩抑制剂;  

◇妊娠34周前促使胎肺成熟;  

◇纠正羊水过少。  

(2)终止妊娠:  

◇阴道分娩:妊娠≥35周,胎肺成熟,宫颈成熟。无禁忌证可引产。  

◇剖宫产:适用于胎头高浮,胎位异常,宫颈不成熟,胎肺成熟,明显羊膜腔感染,伴有胎儿窘迫。抗感染同时行剖宫产术终止妊娠作好新生儿复苏工作。  

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