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肝硬化的辅助检查及诊断

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.肝硬化的辅助检查

（1）肝功能：代偿期轻度异常；失代偿期：

①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；

②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降；

③血清胆红素增高，转氨酶活性轻、中度升高；

④总胆固醇及胆固醇下降，血氨升高；

⑤GGT、ALP可升高，合并肝癌时明显升高；

⑥尿素氮、肌酐升高；

⑦电解质紊乱：低钠、低钾；

⑧肝脏纤维组织增生——血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、透明质酸、板层素浓度明显增高。

（2）腹水检查：

门脉高压性腹水——SAAG≥11g/L；

非门脉高压性腹水——SAAG＜11g/L。

SAAG：血清腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白（同一日所取血及腹水）。

自发性腹膜炎——漏-渗出液之间或渗出液，白细胞＞500×106/L，以中性粒细胞为主；

结核性腹膜炎——渗出液，白细胞增多，以淋巴细胞为主；

原发性肝癌——渗出液，血性，红细胞为主。

（3）上消化道X线：食管静脉曲张——虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损；胃底静脉曲张——菊花样充盈缺损。

（4）B超：门静脉和脾静脉直径增宽；有腹水时可见液性暗区。

（5）内镜：静脉曲张的部位和程度。

（6）腹腔镜检查：可穿刺活检。

（7）肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊。

（8）血常规：贫血，脾亢时——白细胞和血小板减少。

（9）尿常规：胆红素和尿胆原增加。

（10）免疫功能：

①体液免疫：IgG、IgA水平增高，以IgG增高最为显著。

②细胞免疫：下降。

③非特异性自身抗体：抗核抗体等。

（11）门静脉压力测定

经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压，二者之差为肝静脉压力梯度（HVPG）——反映门静脉压力。

正常＜5mmHg。

HVPG＞10mmHg——门脉高压症。

（12）病原学检查：在病毒性肝炎肝硬化者中可检测到乙型、丙型、丁型肝炎病毒的标记物。

（13）腹水细菌培养有助确诊并指导抗生素的选择。

2.肝硬化主要诊断依据

（1）病史：病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、遗传等。

（2）临床表现：肝功能损害+门脉高压症。

（3）影像学：肝脏质地硬，表面有结节感，脾大，腹水征（+）。

（4）实验室：白/球倒置，凝血功能障碍。

（5）确诊：肝活检——假小叶形成。

【进阶攻略】

该知识点是消化系统相对较难的内容，涉及到的实验室检查数据相对较多，辅助检查多以A1型题进行考核，诊断方面多以病例分析出题。

【易错易混辨析】

肝硬化确诊：肝活检——假小叶形成。

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