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临床执业医师考试女性生殖系统“妊娠合并心脏病对母儿的影响”知识点

2020-09-25 14:10 来源:医学教育网
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关于“临床执业医师考试女性生殖系统“妊娠合并心脏病对母儿的影响”知识点”相关内容,相信参加临床执业医师考试的考生都在关注,为方便大家备考,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

妊娠合并心脏病对母儿的影响

【考频指数】★

【考点精讲】

一、妊娠对心血管系统的影响

1.先天性心脏病

(1)左向右分流型先天性心脏病

1)房间隔缺损:房间隔缺损面积>2cm2者,最好妊娠前手术矫治后再妊娠。

2)室间隔缺损:缺损较大且未修补的室间隔缺损,可发展为艾森曼格综合征,应禁止妊娠,如果避孕失败,应于妊娠早期行治疗性人工流产

3)动脉导管未闭:妊娠早期已有肺动脉高压或有右向左分流者,建议终止妊娠。

(2)右向左分流型先天性心脏病 法洛四联症及艾森曼格综合征最常见。这类心脏病妇女不宜妊娠,若已妊娠也应尽早终止。

(3)无分流型先天性心脏病

1)肺动脉口狭窄:轻度者可度过妊娠及分娩期。重度狭窄者不宜妊娠。

2)主动脉缩窄:中、重度狭窄者应劝告避孕或在孕早期终止妊娠。

3)马方综合征:患本病妇女应劝其避孕,妊娠者若B型超声心动图发现主动脉根部直径>40mm时,应劝其终止妊娠。

2.风湿性心脏病

(1)二尖瓣狭窄:病变较严重、伴有肺动脉高压患者,已妊娠者宜妊娠早期终止。

(2)二尖瓣关闭不全:一般情况下能较好耐受妊娠。

(3)主动脉瓣狭窄及关闭不全:主动脉瓣关闭不全者,可以耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄手术矫正前不宜妊娠。

3.妊娠期高血压疾病性心脏病 诊断及时,治疗得当,常能度过妊娠及分娩期。

4.围产期心肌病 曾患围产期心肌病、心力衰竭且遗留心脏扩大者,应避免再次妊娠。

5.心肌炎 急性心肌炎病情控制良好者,可在密切监护下继续妊娠。心功能严重受累者,妊娠期发生心力衰竭的危险性很大。柯萨奇B组病毒感染所致的心肌炎,病毒有可能导致胎儿宫内感染,发生胎儿及新生儿先天性心律失常及心肌损害。

6.对胎儿影响

(1)流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。

(2)某些治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应。

(3)胎儿患先心病及其他畸形的机会增加,如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的遗传性。

二、妊娠合并心脏病常见并发症及主要死亡原因

心力衰竭(主要死亡原因):最容易发生在妊娠32——34周、分娩期及产褥早期;

亚急性感染性心内膜炎;

静脉栓塞和肺栓塞;

缺氧与发绀。

【进阶攻略】

本知识点全部为干货,主要考核是否可以妊娠及继续妊娠的适应证。考核没有难点。

【易错易混辨析】

心力衰竭(主要死亡原因)最容易发生在妊娠32——34周、分娩期及产褥早期。其中分娩期第二产程心脏所受的压力最大。

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