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循证医学

概述：

循证医学是指任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相连接的基础上。它是把最佳证据与临床专业技能和患者的价值整合在一起的医学，核心思想是：任何医疗决策的决定都应该基于客观的临床科学依据研究。

循证医学的实施步骤：从患者存在的问题提出临床面临的要解决的问题；收集有关问题的资料；评价这些资料的真实性和有用性；在临床上实施这些有用的结果；进行后效评价。

证据的主要类型：

自己和同事的经验：教科书和杂志；学术会议的信息；文献综述；系统评价；定期更新的电子系统评价。其中系统评价是循证医学的重要组成部分，也是寻求证据的最常用最有效的一种方法。当系统评价采用了定量合成的方法对资料进行统计学处理时称为Meta分析，故Meta分析只是系统评价中的一种重要的统计方法

系统评价：

1。系统评价的概念系统评价是以某一具体临床问题为基础，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。并随着新的临床研究的出现及时更新。

2。系统评价的过程与步骤确立题目；收集文献；选择文献；评价文献；收集数据；分析数据；解释结果；更新系统评价。

3.Meta分析：

(1)Meta分析概念当系统评价采用了定量合成的方法对资料进行统计学处理时称为Meta分析。所以，Meta分析是运用定量统计学方法汇总多个研究结果的系统评价。

(2)Meta分析方法多个成组设计的两组分类变量(OR、RR、RD)、均数(SMD、WMD)的比较的定量综合；Meta回归分析，诊断性试验的Meta分析(ROC曲线)。

(3)Meta分析中异质性识别与处理由于纳入同一个Meta分析的所有研究都存在差异，在Meta分析中不同研究间的各种变异称为异质性。可通过异质性检验来识别异质性。当异质性检验发现存在异质性时，处理的方法：①采用随机效应模型可对异质性进行部分纠正；②亚组分析；③多元回归模型；④Meta回归；⑤混合效应模型来解释异质性的来源；⑥若异质性过大，特别在效应方向上极其不一致，不宜做Meta分析。

(4)Meta分析中敏感性分析敏感性分析用于评价结果的稳定性，如果敏感性分析结果与原结果没有冲突，那么该结果加强了原结果的可信度。如果敏感性分析结果得出不同结论，这提示存在与干预措施有关的潜在重要因素，应进行进一步研究以明确干预效果存在争议的来源。

(5)发表性偏倚的识别与控制漏斗图是最常用的用于判断是否有发表性偏倚的方法。其他方法还有线性回归法、秩相关检验、剪补法、失安全数等。Meta分析时尽可能将所有的研究搜集齐全，包括未发表的阴性研究报告、会议论文摘要、各种研究简报、学位论文等，以控制发表性偏倚。

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