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胎膜早破

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.定义 临产前胎膜破裂称为胎膜早破。

◇未足月胎膜早破：妊娠37周前临产前的胎膜破裂。

2.临床表现

症状：突发较多液体从阴道流出，无腹痛，可有胎脂和胎粪继而间断少量流出。（胎膜早破→先破水后腹痛、临产→先腹痛后破水）

体征：腹压增加，羊水即流出；

肛诊：上推胎儿先露部即见羊水流出。

明显羊膜腔感染征象：阴道流出液体有臭味、体温↑、心率↑、WBC↑、C-反应蛋白↑、子宫有压痛。

3.对母儿的影响

（1）对母体影响：感染、胎盘早剥及产后出血。

（2）对胎儿影响：胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、早产、早产儿易伴发胎肺发育不良、吸入性肺炎、颅内出血及感染，严重者可致败血症。

4.辅助检查

阴道液酸碱度检查：pH↑≥6.5；

阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮细胞；

羊膜镜检查：看不到前羊水囊，可直视胎儿先露部；

羊水涂片检查细菌；

羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反应蛋白＞8mg/L、降钙素原轻度升高，≥0.5——2ng/ml；

胎儿纤维结合蛋白（fFN）＞0.05mg/L：易发生胎膜早破→预测；

胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测；

其他检查略。

5.治疗

【足月胎膜早破的处理】

应评估母儿情况，破膜超过12小时，预防感染，尽量避免频繁的阴道检查。若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2——12小时内积极引产。

【未足月胎膜早破的处理】

（1）期待疗法：

◇适应证：24——33+6周，不伴感染，羊水深度≥3cm；

◇一般处理：绝对卧床，臀高头低，密切观察（体温、心率、宫缩、阴道流液性状、血白细胞计数）；

◇预防使用抗生素：≥12h；

◇有宫缩者应用子宫收缩抑制剂；

◇妊娠34周前促使胎肺成熟；

◇纠正羊水过少。

（2）终止妊娠：

◇阴道分娩：妊娠＜24周者，以引产为宜，妊娠≥34周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。

◇剖宫产：适用于胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫。抗感染同时行剖宫产术终止妊娠作好新生儿复苏工作。

【进阶攻略】

本知识点虽涉及数值较多，但需要记忆的主要集中在足月胎膜早破的治疗，多见于A型题，没有难点。

【易错易混辨析】

胎膜破裂与胎膜早破的概念混淆，胎膜破裂发生在第二产程，胎膜早破指胎膜在临产前破裂。另外，胎膜早破时羊水涂片染色是可见毳毛的。

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