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热烧伤的深度判定、现场急救与治疗

【考频指数】★★★

【考点精讲】

热烧伤的深度

1.烧伤深度的识别：

即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。

Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，拔毛试验痛，3——7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着，不留瘢痕。

浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。拔毛试验痛。如不感染，1——2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱,但去疱皮后,创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。拔毛试验微痛。如不感染，可融合修复，需时3——4周。常有瘢痕增生。

Ⅲ°烧伤：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低。拔毛试验不痛，且易拔除。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

2.我国常用下列分度法：

轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下。

中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%——30%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。

重度烧伤：烧伤总面积30%——50%；或Ⅲ°烧伤面积10%——20%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。

特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重并发症。

3.热烧伤的现场急救与治疗

目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。

（1）迅速脱离热源：减轻烧伤程度。

（2）保护受伤部位：在现场附近，创面只求不再污染、不再损伤，可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。

（3）维护呼吸道通畅：火焰烧伤常伴呼吸道受烟雾、热力等损伤，特别应注意保持呼吸道通畅。

（4）其他救治措施：①大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加做气管切开，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅②安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定。疼痛剧烈可酌情使用哌替啶（度冷丁）等，已有休克者，需经静脉滴注，但应注意避免抑制呼吸中枢。

（5）注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。

【进阶攻略】

面积计算和深度判定的考察形式比较灵活，多以病例分析题或者病例分析串题的方式进行考核，该知识点基本上每年考1分，烧伤分度的几个数值务必记住，另外，烧伤的深度判定标准是重中之重。

【易错易混辨析】

轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下。

中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%——30%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。

重度烧伤：烧伤总面积30%——50%；或Ⅲ°烧伤面积10%——20%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。

特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重并发症。

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