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临床执业医师笔试考试泌尿系统:膀胱肿瘤的诊断、治疗高频考点

2020-09-17 14:56 来源:医学教育网
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关于“临床执业医师笔试考试泌尿系统:膀胱肿瘤的诊断、治疗高频考点”相关内容,相信参加临床执业医师考试的考生都在关注,为方便大家备考,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

膀胱肿瘤的诊断、治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

膀胱肿瘤的诊断、治疗

1.膀胱肿瘤的诊断:

中老年出现无痛性肉眼血尿,应首先想到泌尿系肿瘤可能,其中尤以膀胱肿瘤多见。以下检查手段有助于确诊:

(1)尿液检查——作为血尿的初步筛选,新鲜尿液易找到脱落的肿瘤细胞;

(2)膀胱B超——作为最初筛选,可发现0.5cm以上的肿瘤;

(3)经尿道超声扫描——了解肿瘤浸润深度、范围与分期;

(4)静脉尿路造影——了解肾盂、输尿管有无肿瘤,以及膀胱肿瘤对上尿路的影响;

如有肾积水或肾显影不良——肿瘤已侵犯输尿管;

膀胱造影——充盈缺损;

(5)CT和MRI——观察肿瘤浸润深度以及局部淋巴结转移;

(6)膀胱镜——重要手段,送病理检查;

(7)膀胱双合诊——了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。

2.膀胱肿瘤的治疗:手术为主

(1)手术——重要!尽可能保膀胱!

1)体积较小或浅表的非浸润性肿瘤——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术;

2)体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤——膀胱部分切除术;肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术。同时行尿流改道。一般采用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术等,另外有可控性尿流改道术和输尿管皮肤造口术。

3)肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤——膀胱全切术。

(2)膀胱内灌注:卡介苗、丝裂霉素,可预防或推迟肿瘤复发。

(3)姑息性放疗或化疗:晚期。

【进阶攻略】

需要掌握膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱肿瘤的可靠方法。因其容易复发,手术方式选择是重点,检查手段也是考点。考试题型全面均可出现,难点是根据病理分型选择手术方式,属于每年必考点。

【易错易混辨析】

膀胱肿瘤的严重程度和手术方式选择的依据是肿瘤浸润程度,而不是肿瘤的大小或数量。

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