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急性肾小球肾炎

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎：以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。

——特点：急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。

1.常见病因

主要是链球菌感染所致；

常见于上感（常为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。

感染所诱发的免疫反应：链球菌的致病抗原，通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成——诱发免疫炎症反应。

2.诊断和鉴别诊断

（1）诊断：

于链球菌感染后1——3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症；

伴血清补体C3下降；

发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常。

肾活检的临床指征：

①少尿1周以上，或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；

②病程超过2个月而无好转趋势者；

③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

（2）鉴别诊断

主要与急进性肾小球肾炎鉴别：急性肾炎综合征+早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。

3.治疗——以休息及对症治疗为主。

注意：不宜应用激素及细胞毒类药物。

（1）一般治疗：

急性期卧床休息，低盐（每日3g以下）饮食。

明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。

氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主。

（2）治疗感染灶：

反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。

（3）对症。

（4）透析：仅适用于少数发生急性肾衰竭者。由于具有自愈倾向，一般无需长期维持透析。

【进阶攻略】

急性肾小球肾炎的病因、发病时间、临床表现、诊断及治疗是重要考点。每年必考，考核题型多为A型。

【易错易混辨析】

急性肾小球肾炎有自限性，不宜使用糖皮质激素和细胞毒药物，以休息和对症治疗为主，虽然出现蛋白尿，但应限制蛋白质摄入。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为

A.结核分枝杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.柯萨奇病毒

D.寄生虫

E.溶血性链球菌

2.关于急性肾炎实验室检查不正确的是

A.尿沉渣镜检均有红细胞增多

B.早期尿白细胞可增高，并非感染

C.常有轻度贫血

D.ASO滴度与肾炎严重程度呈正相关

E.总补体及C3补体于起病2周内明显下降

二、A2型选择题

1.6岁女孩，因眼睑伴下肢水肿一周，咳嗽伴喘憋一天入院。查体：血压130/96mmHg，半卧位，呼吸促，眼睑及双下肢肿胀，心率135次/分，律齐，心音有力，双肺底部可闻及细小水泡音，肝肋下3.5cm，此患儿诊断为

A.急性肾炎

B.肺炎支原体肺炎

C.急性肾炎合并肺炎

D.支气管肺炎合并心衰

E.急性肾炎合并循环充血

三、A3/4型选择题

8岁患儿，3周前曾患脓疱病。水肿、少尿、肉眼血尿3天，BP 150/105mmHg，尿常规：蛋白（+），大量红细胞，管型1——2/HP，ASO升高，红细胞沉降率增快，血补体C3下降。

1.血补体C3恢复正常的时间多为起病后

A.12——24周

B.4——8周

C.8——12周

D.2——4周

E.1——2周

2.应限制钠摄入量直到

A.红细胞沉降率正常

B.尿常规正常

C.水肿消退，血压正常

D.补体恢复正常

E.肉眼血尿消失

3.首选的降压药是

A.卡托普利

B.二氮嗪

C.硝苯地平

D.哌唑嗪

E.硝普钠

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】急性肾小球肾炎常与A组β溶血性链球菌感染有关，免疫病理研究已证实急性肾炎是在急性链球菌感染过程中引起弥漫性肾小球免疫炎症性损伤，而不是由细菌感染引起的炎症过程。

2.D

【答案解析】ASO为链球菌产生毒素之一，具很强抗原性，急性肾炎时ASO阳性率为50％——80％，通常于感染后2——3周出现，3——5周时滴度最高，50％病人于半年内转阴，75％于一年内转阴，但早期应用抗生素可影响ASO阳性率，且有些致肾炎菌株可以不产生溶血素O，所以ASO滴度高低与肾炎程度无关。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】患儿为学龄前儿童，急性起病，有明显水钠潴留，表现水肿、血压高、心率快、不能平卧，肺底有细小水泡音，肝大肋下3.5cm，符合急性肾炎合并循环充血，治疗应以利尿为主。

三、A3/4型选择题

1.B

【答案解析】血清C3 8周内恢复正常。

2.C

【答案解析】水肿明显时，给无盐饮食，适当限制摄入水量，水肿消退后改少盐和普食，防止低钠综合征；尿量极少时要适当限制高钾食物的摄入量；待水肿消退、血压正常后可逐渐过渡到正常饮食。

3.C

【答案解析】患儿有链球菌感染史，发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴血清C3下降。诊断为急性肾小球肾炎。急性肾小肾炎建议首选钙离子拮抗剂。

ACEI或ARB处具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，慢性肾小球肾炎首选。

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