根管外科手术，也称为牙髓治疗手术，是在非手术根管治疗无法解决问题时采用的一种方法。其主要适应症包括：

1.根尖周病灶持续存在或复发：经过常规的根管治疗后，如果牙齿根部周围仍有炎症或者感染没有消退，甚至出现骨质破坏的情况，可能需要通过外科手段来清除病灶。

2.复杂的根管解剖结构：某些情况下，如牙齿内部有异常复杂的解剖结构（比如额外的小根管、弯曲或分叉等），导致常规方法难以彻底清理和填充时，则需借助手术方式解决。

3.根折：当牙齿发生根部断裂而不能通过其他手段修复时，可能需要进行根尖切除术以保留尽可能多的健康牙体组织。

4.牙齿内吸收或外吸收：对于因各种原因引起的牙齿内部或者外部的吸收性病变，如果影响到了根管治疗的效果，则可以通过手术途径来处理。

5.根充材料超填或欠填：在根管填充过程中出现材料超出根尖孔（超填）或未达到根尖孔（欠填），并且对患者造成不适或并发症时，可能需要通过手术方式调整。

6.牙周-牙髓联合病变：当牙齿同时存在严重的牙周病和牙髓问题时，单一的治疗方法往往难以取得良好效果，此时结合牙周与牙髓的综合治疗策略中可能会包含根管外科手术。

以上就是根管外科手术的一些主要适应症，在具体临床应用中还需要根据患者的具体情况由专业医生评估决定。