关于【涵钰】口腔执业助理医师考点精讲——根尖周病概述、急慢性根尖周炎，相信很多备考口腔执业助理医师的考生会十分感兴趣，下面将知识点精讲的讲义内容分享给大家，希望对大家备考提供帮助。

一、概述

（一）根尖周组织的解剖生理特点

1.牙骨质

牙根冠方2／3的牙骨质为薄的板层状结构，而根尖1／3的牙骨质为较厚的不规则的板层状

基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上。

根尖1／3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗——牙根不断增长和根尖孔逐渐缩小，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。

根尖孔

根管在牙根表面的开口，超过50%的根尖孔不在根尖顶端。

根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界（组织学根尖孔或生理性根尖孔），通常距解剖根尖约0.5——2mm。

根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收现象。

2.牙周膜

触觉（压觉）感受器和疼痛感受器

牙周膜的侧支循环较为丰富：

①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；

②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；

③牙龈血管也可分支至牙周膜。

根尖周淋巴管也较丰富

3.牙槽骨

固有牙槽骨（筛状板）：薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，在x线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。

支持骨

（二）病因与致病机制

1.病因：

（1）感染因素

感染根管内细菌：主要是厌氧菌，尤其是专性厌氧菌

感染途径：大多数由牙髓途径造成根尖周组织的感染；少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。

（2）创伤因素

牙齿的急性外伤和咬合创伤损伤根尖周组织；

根管预备过程中器械超出根尖孔直接刺伤根尖周组织引起根尖周炎。

（3）化学刺激

药物性或化学性根尖周炎

不恰当的根管内封药

失活剂封药不当或过多时，砷剂渗出根尖孔

根管充填材料超填、塑化治疗时塑化液被压出或导出根尖孔

2.致病机制

致病物质：主要包括荚膜、纤毛、胞外小泡、内毒素、酶和代谢产物等。

炎症反应

免疫反应

（三）分类

1.急性根尖周炎

浆液期、化脓期

化脓期：急性根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿

2.慢性根尖周炎

（1）根尖周肉芽肿。

（2）根尖周脓肿。

（3）根尖周囊肿。

（4）根尖周致密性骨炎，又称根尖周骨硬化症。

二、急性根尖周炎

（一）临床病理发展过程

 

（二）临床表现

1.急性根尖周炎的浆液期

（1）自觉症状：

初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对（牙合）牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。尚无自发痛或仅轻微钝痛。

自发性、持续性钝痛，咬合时引起较剧烈的疼痛

疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散，患者能够指明患牙。

（2）临床检查：

患牙可见牙体硬组织疾病，或可查到深牙周袋。

牙冠变色。牙髓诊断性试验无反应。

叩痛（+）——（++），扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛，牙龈尚无明显异常。

患牙可有Ⅰ度松动。

2.根尖周脓肿期

（1）自觉症状：患牙自发性、剧烈持续的跳痛，伸长感加重，咬合时首先接触患牙并引起剧痛，患者不敢对（牙合）。

（2）临床检查：

患牙可查及牙体病损、深牙周袋或充填体

牙髓诊断试验无反应。

患牙叩痛（++）——（+++），松动Ⅱ——Ⅲ度。

根尖部牙龈潮红，无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛

相应的下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。

3.骨膜下脓肿期

（1）持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患牙更觉浮起、松动。

可伴体温升高，身体乏力等全身症状。

（2）全身症状：痛苦面容，体温可有升高，白细胞增多，患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。

牙体或牙周疾病，牙髓无活力

患牙叩痛（+++），松动Ⅲ度。

牙龈红肿，移行沟变平，压痛明显，扪诊深部有波动感

严重者相应颌面部可出现蜂窝织炎

4.黏膜下脓肿期

（1）症状：自发性胀痛及咬合痛减轻。全身症状缓解。

（2）检查所见：

可查及牙体病损、深牙周袋或充填体等，牙髓诊断性试验无反应。

患牙叩痛（+）——（++），松动。

根尖区黏膜的肿胀己局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。

（三）诊断

1.患牙咬合痛，能定位。

患牙深及牙髓的牙体疾病、既往牙体或牙髓治疗史、深牙周袋等。

牙髓诊断性试验无反应，不同程度的叩痛，牙龈红肿。

x线片表现为根尖周组织影像并无明显异常；若有根尖周透射影，此时应诊断为“慢性根尖周炎急性发作”。

特征性诊断依据

2.鉴别诊断

（1）急性牙周脓肿

肿胀部位：近龈缘

牙髓活力：一般正常

有深牙周袋

肿胀范围相对局限

疼痛较轻

牙齿松动明显

叩痛较轻

X线表现

鉴别诊断

（2）口腔颌面部间隙感染

局部黏膜的红肿比急性根尖周炎的范围更大，皮肤也出现红肿热痛，还可出现开口受限、吞咽困难等功能障碍

（3）急性中央性颌骨骨髓炎

发生部位是下颌骨体，也可弥散至下颌升支。起病急，全身中毒症状非常明显，局部的表现比急性根尖周炎更广泛，还可出现下唇麻木、多数牙松动、牙周溢脓、张口困难等。

（四）治疗原则

开髓，引流根尖炎症渗出物

开通根管并初步清创后，最好不要外敞于口腔中

浆液期：根管预备后封抑菌、抗炎消毒药；

根尖周脓肿期：根尖部环钻术引流，开放引流；

骨膜下脓肿期和黏膜下脓肿期：髓腔封药的同时需做脓肿切开引流，根管治疗。

不能保留的患牙消炎后拔除。

适当调（牙合），全身应用抗生素和非甾体类消炎止痛药，必要时给予全身支持疗法。

三、慢性根尖周炎

（一）

（二）临床表现

1.自觉症状：一般无明显的自觉症状，或咀嚼不适，牙龈起脓疱

既往可有疼痛发作史

2.临床检查：患牙可查及牙体硬组织疾病。

牙冠变色，失去光泽。深洞内探诊无反应，牙髓诊断性试验无反应。

患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动。

有窦道或瘘管（瘘管诊断丝X线片）

根尖周囊肿较大时，患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，不红，双指交替按压扪诊时有乒乓球的弹性手感。囊肿过分增大时，因周围骨质压迫邻牙，造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。

慢性根尖周炎

X线表现

（三）诊断

x线检查见围绕患牙根尖部的透射区

患牙牙髓无活力是重要的诊断依据。

病史和其他临床表现

根尖周致密性骨炎的患牙一般没有任何自觉症状，也无反复肿痛史，只有在进行x线检查时偶然发现。

鉴别诊断

1.不同类型的慢性根尖周炎

x线影像

根尖周囊肿：根管内流出淡黄色清亮囊液，其涂片镜下见胆固醇结晶

自窦道口插入牙胶尖拍摄诊断丝示踪x线片来确定窦道来源

与非牙髓源根尖区透射影的鉴别

非牙髓源的根尖区病损涉及的患牙牙髓活力正常

非牙髓源的根尖区病损所涉及的患牙在x线片上可能分辨出环绕牙根的牙周膜间隙影像连续、均一

伴有非牙髓源根尖区病损疾病的其他临床表现。

必要时可辅助锥形束CT（CBCT）检查诊断。

（四）治疗原则

根管治疗。

有窦型慢性根尖周炎患牙在根管预备后，需行根管封药，待窦道口闭合后再行根管充填

较大的根尖病变，尤其是根尖周囊肿患牙，在根管治疗的基础上有时还需做根尖手术。

根管治疗后，择期进行牙冠的修复

无法完成根管治疗、根尖周病变顽固不愈、或牙体组织破坏严重不足以修复的患牙予以拔除。

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