口腔执业医师实践技能第四站试题——牙痛

2019-05-21 17:32 医学教育网

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为帮助大家高效备考口腔医师实践技能考试牙痛的病史采集有关内容，医学教育网编辑将整理的“口腔执业医师实践技能第四站试题——牙痛”具体资料分享给大家，详情如下：

牙痛是口腔科患者就诊最常见的原因，多种口腔科疾病均可引起牙痛。

有些牙痛程度十分剧烈，有的牙痛患者不能清楚指明痛牙部位。

口腔科医师应根据患者的主诉，简洁有序地提问，考虑最有可能的几种常见疾病范围，以便选择进一步的检查方法，最终确定牙痛疾病的诊断。

牙痛采集要点

1.时间白天或者夜间

2.部位能否定位

3.程度剧烈、钝痛、胀痛

4.性质一过性（刺激）、阵发性、持续性（自发）

5.诱因入洞疼痛、温度刺激、酸甜刺激、扳机点

6.伴发症状牙龈乳头肿胀、头疼、鼻涕

7.病史充填治疗病史、拔牙史

牙痛可能的诊断

（1）中龋：可探及深及牙本质的龋洞，中龋时患者对酸、甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，病变去除后立即消失。龋洞中除有病变的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。

（2）深龋：患牙龋病进展到牙本质深层时为深龋，遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更剧。受刺激后疼痛的时间较中龋长，但无自发痛。X线片显示龋洞接近髓腔。

（3）慢性牙髓炎：多为龋病所致，无剧烈的自发性痛，有时有轻微的自发性钝痛，但有较长期的遇冷热刺激痛史，去除刺激后疼痛要持续比较长的时间才逐渐消失。

慢性牙髓炎病程较长，炎症容易波及全部牙髓和根尖周牙周膜，因此患牙常有轻度咬合痛或叩痛，一般均能明确指出患牙。

根据患牙髓腔开放与否分为慢性开放型牙髓炎和慢性闭锁型牙髓炎。

（4）急性牙髓炎：自发性和阵发性疼痛，无疼痛间歇期或缓解期缩短。冷热刺激使疼痛加重，疼痛常不能定位，常在夜间发作，较白天更为剧烈。临床检查时，多见有深龋等牙齿硬组织的实质缺损，接近髓腔。

（5）牙周脓肿：牙周脓肿多无明显的牙体病变，有深牙周袋，脓肿多靠近龈缘区，电活力测试可有反应，X线片示牙槽骨吸收在牙槽嵴处多于根尖区。

（6）急性化脓性根尖周炎：①患者有龋洞、深牙周袋或隐裂等；②自发性、持续性跳痛，疼痛范围局限，不放散到邻牙或对（牙合）牙，患者能明确指出患牙；③牙齿松动及浮起感明显；④咬合及叩诊时引起剧痛；⑤颊侧根尖区黏膜潮红、肿胀；⑥颌下区淋巴结肿大；⑦X线片示根尖区有边界不清的透射影像。

（7）三叉神经痛：三叉神经痛的性质为锐痛，突然发作，程度剧烈并沿三叉神经分布放射，易误诊为急性牙髓炎。区别在于三又神经痛很少在夜间发作；有疼痛“ 扳机点”，触及该点即诱发疼痛；冷热刺激不引起疼痛。

（8）急性上颌窦炎：其区别点在于急性上颌窦炎时，疼痛为持续性胀痛，累及上颌前磨牙及磨牙区，上颌前磨牙和第一、第二磨牙可出现叩痛，但未查见引起牙髓感染的患牙。患者同时伴有头痛、鼻塞及流鼻涕等症状。检查上颌窦前壁有压痛。

（9）龈乳头炎：由食物嵌塞引起的牙间乳头炎也有自发痛，其性质为持续的胀痛，可放射至颌骨深处，有时也有冷、热刺激痛。但检查可见充血、水肿的牙间乳突，局部牙龈明显触痛，有食物嵌塞于邻牙间或可询及食物嵌塞史，常未查见有引起牙髓炎的牙体疼痛。

（10）干槽症：拔牙后2——3天，剧烈疼痛，拔牙创空虚，腐败坏死性气味。

1.牙体牙髓

（1）深龋

①特点：咬物痛、冷热酸甜入洞痛。

②询问点：疼痛时间和刺激因素。

（2）牙本质过敏症

①特点：冷热酸甜疼痛，机械刺激疼痛、咬物疼痛。

②询问点：疼痛时间和刺激因素。

（3）楔状缺损

①特点：冷热酸甜疼痛，机械刺激疼痛。

②询问点：疼痛时间和刺激因素。

（4）可复性牙髓炎

①特点：冷热疼痛呈一过性。

②询问点：疼痛持续诱因和时间？

（5）急性牙髓炎

①特点：剧烈疼痛，自发性、阵发性疼痛，夜间痛，冷热加剧、不能定位。

②询问点：是否有自发性、阵发性疼痛，夜间痛，冷热加剧、不能定位？

（6）慢性牙髓炎

①特点：反复疼痛病史、冷热刺激迟缓痛、有咬物疼痛。

②询问点：是否有反复疼痛病史、迟缓痛、咬物疼痛？

（7）急性浆液性根尖炎

①特点：咬物疼痛，咬紧后缓解。

②询问点：是否有咬物疼痛，咬紧后缓解？

（8）急性化脓性根尖炎

①特点：剧烈疼痛、咬物疼痛、跳痛、不敢咬合、牙龈区可有局部肿胀。

②询问点：是否有咬物疼痛、不敢咬合、可有局部肿胀？

2.牙周病

（1）龈乳头炎

①特点：冷热疼痛、胀痛、急性跳痛、慢性钝痛、牙龈乳头肿胀。

②询问点：是否有冷热疼痛、胀痛、急性跳痛、慢性钝痛、牙龈乳头肿胀？

（2）牙周炎

①特点：咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位。

②询问点：是否有咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位？

（3）牙周脓肿

①特点：急性跳痛、慢性钝痛、咬物疼痛、牙龈出血溢脓、牙齿松动移位。

②询问点：是否有急性跳痛、慢性钝痛、咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位？

（4）牙周-牙髓联合病变

①特点：剧烈疼痛、冷热疼痛、咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位。

②询问点：是否有剧烈疼痛、冷热疼痛、咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位？

3.颌面外科

（1）智齿冠周炎

①特点：咬物疼痛、急性剧烈疼痛、慢性胀痛、钝痛、面部肿胀。

②询问点：是否有面部肿胀？

（2）牙外伤

①特点：咬物疼痛。

②询问点：是否有外伤史、咬物疼痛？

（3）干槽症

①特点：剧烈疼痛、牙槽窝空虚。

②询问点：是否有拔牙史、牙槽窝是否空虚？

（4）三叉神经痛

①特点：剧烈疼痛，针刺、刀割、撕裂样疼痛，有扳机点。

②询问点：是否有针刺、刀割、撕裂样疼痛，有扳机点？

例题演练

右下后牙咬物痛4天

1.病史采集要点

（1）咬什么东西痛。

（2）是否每次咬物都痛。

（3）咬物痛持续多长时间。

（4）咬物引起痛的性质：酸痛、尖锐、放散。

（5）其他刺激（酸、甜、热、机械等）是否引起疼痛。

（6）是否有外伤或咬合外伤史。

2.可能的诊断

1）根尖周炎。2）牙隐裂。3）慢性牙髓炎。