颌骨骨髓炎

来源

临床表现

病理变化

急性颌骨骨髓炎

多来源于牙源性感染，继发于慢性根尖周病变

局部、全身症状明显，患部剧烈疼痛，可出现多个牙松动。炎症累及不同部位可出现上颌窦炎、下唇麻木、张口受限等。

骨髓组织充血水肿，大量中性粒细胞浸润；组织溶解坏死形成脓肿；骨小梁破骨活性增高，形成死骨。

慢性颌骨骨髓炎

来自于急性骨髓炎治疗不当，或由毒力弱的细菌感染引起。

下颌磨牙区好发，相应面部瘘管流脓，开口受限。
若死骨形成广泛，可导致病理性骨折
X线：虫蚀状骨吸收，局灶性阻射影。

明显骨吸收和死骨形成。

慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（Garre＇骨髓炎）

伴明显骨膜炎症反应。多由于慢性根尖周炎或拔牙创感染，刺激骨膜致骨膜下反应性新骨形成。

好发于青少年，下颌骨后区。无痛性颌骨肿胀，质地坚硬，皮肤正常，发展缓慢。
X线：特征性的密质骨的肥厚，在骨密质外有不规则的骨质增生。

骨膜下反应性新骨形成为本病的特点

慢性局灶性硬化性骨髓炎
（致密性骨炎）

多与慢性根尖周炎有关

多发于下颌第一磨牙的根尖区，X线表现为圆形界限清楚的阻射区，与牙根容易区分。

骨小梁比周围正常骨组织致密，主要由编织骨和板层骨构成的不规则的骨小梁

结核性骨髓炎

常继发于身体其他部位的结核病

多见于儿童。
广泛的颌骨病变，病理性骨折。冷脓肿、瘘管。
X线：病变边缘模糊，不整齐，下颌骨可形成囊肿样腔洞。

结核性肉芽组织，由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及散在炎细胞聚集形成上皮样细胞结节。结节中心常见干酪样坏死

放射性骨髓炎

恶性肿瘤放疗的严重并发症

局部间断性疼痛，开口受限。瘘管形成，口臭明显，死骨暴露

骨的变性和坏死

嗜酸性肉芽肿

汉-许-克病

勒-雪病

慢性局限型

慢性播散型

急性播散型

儿童及青少年，男性

3岁以上儿童，男性

3岁以内婴幼儿

单骨性/多骨性

多骨性/骨外病变

广泛的内脏受累

颌骨、下颌骨、肋骨

颅骨病变、突眼和尿崩症

皮肤、肝、脾、肺、淋巴结及骨

颌骨肿大、牙松动
牙龈肿胀，全身不明显

可伴发热，牙松动、脱落
牙龈红色松软或增生

全身症状较重，牙松动、巨舌、颈部淋巴结肿大

X线：溶骨性破坏或穿凿性破坏

X线：颌骨穿凿性破坏，颌骨透射区

X线：骨质破坏，颌骨溶骨性改变

预后良好，可有复发

可治愈，遗留后遗症

病情重，可危及生命