角化层过度增厚
1.过度正角化是角化层增厚，胞核消失,粒层增厚；
2.过度不全角化为增厚的角化层见残留的细胞核，粒层不明显。

棘层或基底层出现细胞角化。
1.良性角化不良：多在上皮钉突中出现。
2.恶性角化不良：细胞形态有异型性。

上皮总的紊乱。
可发生以下变化：①基底细胞极性消失；②出现一层以上基底样细胞；③核浆比例增加；④上皮钉突呈滴状；⑤上皮层次紊乱；⑥有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂；⑦上皮浅表1/2出现有丝分裂；⑧细胞多形性；⑨细胞核浓染；⑩核仁增大；?细胞黏着力下降；?在棘细胞层中单个或成团细胞角化。
根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。

棘层细胞间细胞间桥溶解，棘细胞间联系力松弛，失去联系，则在棘层形成裂隙或疱。

疱在上皮的棘层内，有棘层松解，上皮细胞失去黏附力彼此分离

疱在基底层之下，基底细胞变性，上皮全层与固有层分离。

黏膜良性类天疱疮、多形渗出性红斑。

基底细胞内水肿较轻时，胞质呈空泡状，称空泡性变；水肿严重时，基底细胞即发生液化，基底膜不清，甚至消失。

扁平苔藓、红斑狼疮

上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层

黏膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷

红色斑为固有层血管扩张充血。
黑斑可由于基底层的黑色素细胞增多；也可由于固有层有噬黑色素细胞或含铁血黄素存在；黏膜内有某些金属颗粒沉积也可形成黑斑。

口腔黏膜疾病

临床特点

病理特点

黏膜表面的白色斑块，不能擦掉，在临床和病理上都不能诊断为其他疾病者。

上皮增生

1. 单纯增生：上皮过度角化，粒层明显，棘层增生
2. 疣状增生：上皮表面高低不平。

异常增生：白斑恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大。重度异常增生即原位癌。原位癌是指上皮层内细胞恶变，而基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。

口腔黏膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块

恶性者比例高。
均质型红斑有的为上皮萎缩，有的为上皮异常增生或原位癌。
颗粒型红斑大多为原位癌或突破基底膜的早期浸润癌。

白色网状或线状条纹；舌黏膜为浅白色斑块。

棘层增生者较多，上皮钉突延长，
基底细胞层液化变性，固有层见淋巴细胞浸润带，
见胶样小体或称Civatte小体

皮肤红斑上覆盖鳞屑，鳞屑内有角质栓

过度角化，有角质栓，棘层变薄，基底细胞液化变性，结缔组织内淋巴细胞袖套状浸润，荧光显微观察基底膜区域绿色荧光带

癌前状态
病因不明

结缔组织纤维变性

自身免疫性疾病，多见寻常性天疱疮

棘层松解和上皮内疱形成。见天疱疮细胞（又称Tzanck细胞）；免疫荧光染色棘细胞膜周围亦可见翠绿色的荧光环

瘢痕性类天疱疮。

基底层下疱，上皮内无棘层松解。
翠绿色的荧光带沿基底膜区伸展，为本病的特异性诊断标志。

白色念珠菌感染
营养不良、消耗性疾病
或长期使用广谱抗生素

角化层内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿。上皮棘层增生
急性假膜性念珠菌病的白色假膜在镜下为上皮变性坏死，并有大量念珠菌的菌丝和孢子

与HIV感染密切相关的白色毛绒状病变
好发舌的外侧缘，多为双侧
不易被擦掉

上皮呈皱褶或绒毛状，棘层明显增生，
棘细胞层常可见肿大的气球样细胞
见大量病毒颗粒