如何诊断脓毒症？

2025-03-07 20:14 来源：正保医学教育网

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脓毒症是一种由感染引起的全身性炎症反应，其诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。以下是诊断脓毒症时需要考虑的主要方面：
1. 临床症状与体征：患者可能表现出发热或低体温、心率加快（成人超过90次/分钟）、呼吸急促（成人每分钟超过20次）等症状，同时伴有感染的证据如局部红肿热痛等。此外，意识状态改变、尿量减少也是重要的警示信号。
2. 实验室检查：血常规可见白细胞计数增高或降低；C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平升高是常见的炎症标志物变化；代谢性酸中毒、乳酸水平升高等提示组织灌注不足。血液培养阳性可直接证明存在细菌感染。
3. 器官功能障碍评估：通过监测血压、尿量等指标来判断是否有休克或急性肾损伤等情况发生；使用SOFA评分系统（序贯器官衰竭评估）对多个器官的功能状态进行量化评价，当SOFA总分≥2分时提示存在脓毒症。
4. 影像学检查：根据疑似感染部位选择相应的影像学方法，如胸部X线片、腹部CT等，以寻找潜在的感染源并指导治疗决策。
5. 其他辅助诊断工具：例如qSOFA评分（快速序贯器官衰竭评估），在床边即可完成初步筛查。如果患者满足以下任意两项标准，则认为可能患有脓毒症：收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分钟或意识状态改变。

最终确诊需要结合上述多个方面的信息，并排除其他非感染性原因导致的类似症状。在临床实践中，应尽早识别并积极处理脓毒症，以降低死亡率和改善预后。