去吃别人所不能吃的苦，去做他人所不能做的事，也就能享受别人无法享受的快乐，看到别人看不到的风景。备战医考是一场“硬仗”！纷杂的知识点需要锲而不舍的积累，下面医学教育网编辑将口腔执业医师复习笔记整理-水钠代谢紊乱具体内容分享给大家，希望对大家复习相关知识点有帮助。

【考频指数】★★★★

【考点精讲】1.等渗性缺水（急性缺水）：水和钠成比例丧失（少尿、乏力、眼窝下陷、皮肤松弛），血清钠正常，细胞外液渗透压正常（不口渴）。出现血容量不足症状时预示丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液20%）；出现严重休克时预示丧失体液达体重的6%——7%。在治疗原发病的同时给予等渗盐水，并注意补充血容量纠正休克。临床主张用平衡盐溶液代替等渗盐水（即复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2:1）以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2:1）两种。在补水的同时应积极纠正酸碱平衡失调。

2.低渗性缺水（慢性缺水）：缺钠多于缺水，血清钠低于正常（头晕、视觉模糊、神志不清、键反射减弱、昏迷）。细胞外液低渗。若每千克体重缺氯化钠0.5g（即血清钠在130——135mmol/L）预示轻度缺钠；每千克体重缺氯化钠0.5——0.75g（即血清钠在120——130mmol/L）预示中度缺钠；每千克体重缺氯化钠0.75——1.25g（即血清钠在120mmol/L以下）预示重度缺钠。尿比重低于1.010；血象中红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血红蛋白氮和尿素氮增高。治疗中轻度缺钠时，如体重为60kg的患者，血清钠为130——135mmol/L，则每千克体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g,先补给1/2量即15g，加上日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可给以5%葡萄糖盐水2000mL，此外，再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2（即15g）,在第2天补给；重度缺钠时，因常有休克，应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200——300ml。伴有酸中毒时，可给1.25%碳酸氢钠溶液100——200ml或平衡盐溶液200ml。

3.高渗性缺水：缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围（150mmol/L以上），细胞外液高渗。缺水量为体重的2%——4%（只有口渴），预示轻度缺水；缺水量为体重的4%——6%（极度口渴、乏力、尿少、尿比重高，皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁）预示中度缺水；缺水量超过体重的6%（躁狂、幻觉、谵妄、昏迷），预示重度缺水。治疗时静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液；伴酸中毒时，给于适量5%碳酸氢钠溶液。

【进阶攻略】三种缺水共同的治疗措施是在缺水纠正后，血清钾相对降低，故应在尿量达30——40ml/h时，补充氯化钾。

【易错易混辨析】等渗性缺水是由于：消化液的急性丧失（大量呕吐）、体液丧失在感染区或软组织内（腹腔内感染、肠梗阻）、大量放胸、腹水等引起。

低渗性缺水是由于：胃肠道消化液持续丢失（慢性肠梗阻）、大创面慢性渗液、利尿剂使肾排钠过多、补充水分过多等引起。

高渗性缺水是由于：摄入水不足（食管癌吞咽困难）、水分丧失过多（烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷）等引起。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.等渗性脱水病人，大量输入生理盐水治疗可导致

A.低钾血症

B.低氯血症

C.高钾血症

D.高钙血症

E.高氯血症

2.高渗性缺水时，血清Na+至少高于

A.150mmol/L

B.155mmol/L

C.160mmol/L

D.165mmol/L

E.170mmol/L

3.高渗性缺水，其体液变化之最终表现是

A.细胞外液缺水

B.细胞内液缺水

C.细胞内、外液均缺失

D.细胞内外液等量缺水

E.细胞外液缺水超过细胞内液缺水

4.等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，提示体液丧失体重的

A.3%

B.3.5%

C.4%

D.4.55%

E.5%

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】E。临床常用的等渗盐水（0.9%氯化钠溶液），其Na+和Cl-含量均为154mmol/L，其中Cl-含有明显高于血浆，若大量输入这种液体，易导致高氯性酸中毒。

2.【答案及解析】A。高渗性缺水的病史和临床表现有助于诊断，其实验室检查的异常象包括：尿比重增高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度升高至150mmol/L以上。

3.【答案及解析】C。高渗性缺水又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多导致血清钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。严重的缺水导致细胞内液移向细胞外液，结果导致细胞内、外液量均减少。

4.【答案及解析】E。等渗性缺水患者在短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失25%细胞外液，病人则会出现脉搏细速、端肢湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。

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