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急性阑尾炎、肝硬化——口腔执业医师医学综合考试考点小结

2020-12-03 15:23 来源:医学教育网
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牢牢掌握2021口腔执业医师知识点,为后期做题打基础,医学教育网编辑整理了“急性阑尾炎、肝硬化——口腔执业医师医学综合考试考点小结”,具体内容分享如下:

肝硬化

【考频指数】★★★

【考点精讲】肝硬化病因很多,在国内主要见于乙型病毒型肝病患者,在国外主要是慢性酒精中毒引起。

临床表现:

代偿期:可隐匿起病,早期以乏力、食欲缺乏为突出表现。

失代偿期:表现为肝功能减退和门脉高压症。

肝功能减退的临床表现:①消化吸收不良;②营养不良;③黄疸;④出血倾向和贫血:常出现鼻黏膜及牙龈出血;⑤内分泌功能紊乱:可出现蜘蛛痣、肝掌形成,男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育,女性患者有月经失调、闭经、不孕等。

门脉高压症:脾大、侧支循环建立和开放、腹水。

并发症:

①上消化道出血为最常见的并发症。

②肝性脑病为本病最严重的并发症,也是肝硬化最常见的死亡原因。

③胆石症发生率高,约为30%。

④肝肺综合征具有基础肝病、出现肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍,排除原发心肺疾患后可诊断肝肺综合征。表现为杵状指(趾)、发绀、呼吸困难。血氧PaO2<10kPa是诊断肝肺综合征的必要条件。

辅助检查:

肝功能检查:代偿期轻度异常,失代偿期:①血清白蛋白降低,球蛋白升高,A/G倒置;②凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度下降;③转氨酶、胆红素升高;④总胆固醇及胆固醇下降,血氨可升高;⑤GGT、ALP可升高,合并肝癌时明显升高;⑥尿素氮、肌酐升高;⑦电解质可出现紊乱:低钠、低钾。

肝穿刺活组织检查:假小叶形成是确定诊断的依据。

急性阑尾炎

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.临床表现

(1)症状

腹痛:多起于脐周部和上腹部,开始不甚严重,6——8小时后转移并固定在右下腹部,疼痛呈持续性加重,70%——80%具有这种典型的转移性腹痛的特点。

②胃肠道症状:恶心、呕吐常很早发生,但程度较轻;

③全身症状:早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。阑尾穿孔或门静脉炎时可出现畏寒、高热或轻度黄疸。

(2)体征

①右下腹压痛:右下腹固定压痛是阑尾炎常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点。

②腹膜刺激征。

③右下腹包块:应考虑阑尾周围脓肿。

2.诊断:依靠转移性腹痛和右下腹部局限性压痛的特点,即可确诊。

3.阑尾炎的并发症:腹腔脓肿,内、外瘘形成,门静脉炎。

4.治疗原则:诊断明确后,应早期手术治疗,既安全,又可防止并发症的发生。各种不同类型阑尾炎的手术方法选择亦不相同。

(1)急性单纯性阑尾炎:行阑尾切除术,切口一期缝合。

(2)急性化脓、坏疽性阑尾炎或穿孔性阑尾炎:行阑尾切除术,如腹腔已有脓液,可清除脓液后关闭腹膜,切口置引流条,根据腹腔感染程度、积脓多少决定是否放置腹腔引流管。

(3)阑尾周围脓肿:阑尾脓肿尚未破溃穿孔时,可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹,病情又平稳,不要强求做阑尾切除术,给予抗生素,并加强全身支持治疗,以促进脓液吸收、脓肿消退。如无局限趋势,应行切开引流术。

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