家庭医生将逐渐步入百姓的生活。国务院医改办、国家卫计委、国家发改委、民政部等七部门日前联合发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。意见提出，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

家庭医生，是指以签约的形式向家庭每个成员提供个性化健康服务，及时满足他们日常求医和保健需求。建立家庭医生制度有助于改善医患关系；其次，健康关口前移，从治病向“前兆治病”转变，将大大降低社会总体医疗支出；另外，形成分级诊疗，将减少患者就诊的盲目性和对大医院的“权威崇拜”，将有效缓解大城市、大医院的看病难的问题。

家庭医生签约服务制度的初衷可谓十分美好。不过，家庭医生签约服务制度在实施过程并非一帆风顺，在一些地方甚至卡过壳。比如，北京市在2010年就推出了“家庭医生式服务”，并计划两年后在全市范围内普及。但迄今这项计划仍陷入雷声大雨点小的尴尬境地，难以取得突破性进展。如何才能让家庭医生真正成为家庭的“健康守门人”，把制度的良好初衷转化为实实在在的居民福祉？

上海市卫生发展研究中心首席顾问、复旦大学公共卫生学院教授胡善联作出了分析评论：

胡善联：这个分级诊疗以及家庭医生签约是我们今年医改的重点任务，因为这牵扯到“强基层建机制”的要求，使得我们老百姓看病能够合理就医，能够就近享受到优质的医疗服务。

为什么要建立家庭医生制度？因为现在很多地区患者是无序的流动，很多疾病比较轻的都涌向了三级医疗机构，可是我们基层的社区卫生服务机构或者乡镇卫生院没有发挥出它应有的作用。未来我们建立这种所谓的“守门人”制度，就需要健全全科医生，因为我们一般说分级诊疗的基础，是要有一个比较好的全科医生制度。过去我们生病的时候，往往基层的医生他是做好疾病管理，比如说你有高血压或者糖尿病，就要把你这个病治好就算了，所以我们过去叫它疾病管理。现在有了这个全科医师的制度或者家庭医生制度的话，我们希望全科医生可以对不同的对象进行整个健康的管理。这个“守门人”制度不仅是对健康的关怀，另外对于医疗保险，也可以合理支付医疗保险的费用，这样能够控制医疗费用的不合理使用。

当然，这里我们也面临很多的困难。主要就是现在基层医疗卫生机构特别是在医生方面，包括全科医生的人数还不够，因为全科医生需要有一定资质，我们现在差距还是比较大，这里面就有一个全科医生培养的数量跟质量的问题。假定说有非常合格的全科医生在基层工作，那么患者、老百姓也就比较放心，他们可以得到有效的治疗，因为老百姓总感觉到大医院去看病可能诊断的比较好一些。第二方面就是转变患者或者一般老百姓的健康观念，首先应该贯彻预防为主。从医生的角度来讲，希望你能够有一个合理的生活方式，这也是一个教育的过程，更重要的是应该以预防为主，提高老百姓身体的素质，重点放在健康的饮食习惯或者其他生活方式。当然，一旦有病，你还是需要去进行治疗。所以，在基层，全科医生有更多的机会跟病人有很多时间的交流。这样的话，在基层，一般患者跟全科医生或者患者跟家庭医生的关系都是非常密切的，医患的关系一般来讲都是非常非常好的。

从目前的角度来讲，我们还需要有一系列的制度配合，比如说我们有了家庭医生、全科医生的制度，就有一个签约的问题，就是说患者要跟医生去签约。现在有的地方在实行的是一个医疗的联合体或者医疗集团的牵引，所以不仅是签了这个家庭医生，而且你以后转到二级医疗机构或者三级医疗机构，也能保证这个病人的治疗质量以及转入渠道的顺畅。

另外，为了更好的做到分级诊疗，不仅是在基层的医疗机构患者跟家庭医生签约，在二级医疗机构、三级医疗机构也需要建立专门的分级诊疗的部门，在这个过程中就涉及到公立医疗机构的机制改革的问题。还要包含着我们讲的医疗保险的支付方式的改革。所以，我们需要有一系列的制度来进行配套。

我的看法，分级诊疗跟建立家庭医生制度，是我们医疗卫生改革中一个的非常重要的环节。我们希望2017年能够在全国范围内普遍实行分级诊疗制度，这对于更好的推动全国医疗卫生体制改革将起到非常关键的作用。