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【糖尿病酮症酸中毒的救治与护理】

（一）救治原则

DKA一旦明确诊断，应及时给予相应急救处理。

1.补液

迅速恢复有效血容量，是抢救DKA极其关键的首要措施。

2.补充胰岛素。

3.纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒

补钾、补钠、补碱。

4.去除诱因、防止并发症

包括防治感染、脑水肿、心力衰竭、急性肾衰竭等。

（二）护理措施

1.即刻护理措施

保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时建立人工气道。如有低氧血症，给予吸氧4~6L/min.建立静脉通路，立即开放2条以上静脉通道补液。采取动脉血标本行血气分析，及时送检血、尿等相关检查标本。

2.补液治疗与护理

补液是救治 DKA 的关键措施。补液不仅能迅速纠正失水，改善循环血容量与肾功能，还有助于降低血糖和清除酮体。通常补液以生理盐水为主，但当血糖降至13.9mmol/L时，应注意按医嘱将生理盐水改为5%葡萄糖溶液，防止低血糖反应。根据患者体重和失水程度确定补液量及补液速度。补液原则一般是先快后慢，适时补钾。如治疗前已有休克的表现，应注意按医嘱输入胶休溶液并进行抗休兑治疗。补液途径以静脉为主，辅以胃肠道补液，清醒患者蚊饮水，昏迷患者可通过胃管灌注补液，但不宜用于有呕叶 胃肠胀气或上消化道出血者。

4.纠正电解质紊乱 

DKA患者可有不同程度的失钾，经胰岛素及补液治疗后有可能加重低钾。在静脉输入胰岛素及补液的同时，应注意结合尿量和血钾水平，按医嘱补钾，注意控制补钾速度，监测血钾浓度。补钾途径可以口服和静脉滴注相结合。

5.纠正酸碱平衡失调

经输液和胰岛素治疗后，DKA 患者酸中毒一般可自行纠正，不必补碱。严重酸中毒（pH《7.1,HCO,<5mmol/L)应按医嘱给予碳酸氢钠。注意补碱不宜过多、过快，防止组织缺氧加重、血钾下降和反跳性碱中毒等。

7.预防感染，遵医嘱应用抗生素。

8.其他 

及时采血、留取尿标本，监测尿糖、尿酮、血酮、电解质及血气分析等结果。加强基础护理，昏迷患者应勤翻身，做好口腔和会阴护理，防止压疮和继发性感染的发生。

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