一、窝沟封闭的适应症和非适应症

　　1.适应症

　　（1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）；

　　（2）病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。牙萌出后达到牙合平面即适宜做窝沟封闭，一般是萌出后4年之内，乳磨牙在3~4岁，第一恒磨牙6~7岁，第二恒磨牙在11~13岁为最适宜封闭的年龄。

　　2.非适应证

　　（1）牙合面无深的沟裂点隙，自洁作用好；

　　（2）患较多邻面龋损者；

　　（3）病人不合作，不能配合正常操作；

　　（4）牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。

　　二、封闭剂的组成类型与特点

　　（一）组成：合成有机高分子树脂稀释剂、引发剂、辅助剂（溶剂、填料、氧化物、涂料等）

　　1.树脂基质：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯

　　2.稀释剂：活性单体

　　3.引发剂：自凝引发剂：过氧化苯甲醛、芳香胺

　　紫外光固化引发剂：安息香醚类

　　可见光固化引发剂：二酮类光敏剂如樟脑脂

　　（二）类型与特点

　　优点

　　缺点

　　可见光固化

　　较大抗压强度，光滑、固化深度大、时间短不需要调拌、不易产生气泡、操作方便

　　需特殊设备-可见光固化机，花费大、高亮度、可见光波对视网膜有害

　　自凝固化

　　花费少

　　操作迅速、易产生气泡、固化过快、效果一般

　　紫外光固化

　　效果差、深部固化不好

　　三、酸蚀法

　　30%～40%的磷酸使牙釉质表层丧失最小而酸蚀树脂突深度最大，恒牙酸蚀半分钟，乳牙酸蚀一分钟。

　　（一）酸蚀对牙釉质的作用：酸蚀可除去釉质表层，使新鲜的牙釉质表面产生微孔结构，增大与树脂突的黏附面积。

　　图5-6完整的牙釉质酸蚀后的组织学改变，树脂浸透到

　　酸蚀牙釉质的多孔结构，形态树脂突

　　（二）酸蚀牙釉质表面的形态有三种模式：蜂窝状、鱼鳞状、花斑状

　　四、窝沟封闭的操作方法与步骤

　　窝沟封闭的操作可分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查6个步骤。

　　①清洁②酸蚀③冲洗和吹干④涂布封闭剂

　　⑤照射固化⑥术后检查

　　（1）清洁牙面

　　首先应对窝沟做彻底清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面，也可以采用干刷。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有釉质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂白陶土等，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。

　　（2）酸蚀

　　清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后放置酸蚀剂，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3.酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，两种类型都应轻轻搅拌，以保证酸蚀的牙釉质表面接触到新鲜的酸。恒牙酸蚀的时间为20~30秒，乳牙酸蚀60秒。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低黏结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织，还要注意避免产生气泡。

　　（3）冲洗和干燥

　　酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，通常用水枪或注射器加压冲洗牙面10~15秒，边冲洗边用排唾器吸干，去处牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。冲洗后立即交换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒，也可采用挥发性强的溶剂如无水酒精、乙醚辅助干燥。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60秒。

　　（4）涂布封闭剂

　　采用自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分（分别含有引法剂和促剂）调拌混均。调拌时要注意掌握速度以免产生气泡，影响固化质量。自凝封闭剂固化时间一般为1-2分钟，通常调拌10-15秒，完全混均后在45秒内即应涂布。光固封闭剂不需调拌，直接取出涂布在牙面上，如连续封闭多个牙，注意不宜取量过多因为它在自然光下也会逐渐凝固，

　　涂部方法用细刷笔，小海绵或制造厂家的专用供应器，将封闭剂涂部在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会有高点，但2-3天后就可被磨去。如涂的太薄会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。

　　（5）固化

　　自凝封闭剂涂布后1-2分钟即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖1mm，一般为20-40秒。照射部位要大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除。

　　（6）检查

　　封闭剂固后，用探针进行全面检查，了解固化程度，黏结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，咬合过高，应调整咬合。封闭后还应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。对已完成封闭的儿童应作好记录，以便复查。