第五单元　传染性非典型肺炎

　　一、病原学

　　SARS冠状病毒（SARS－CoV），为有包膜的RNA病毒

　　室温：尿中存活10天，痰及粪便5天，血液15天，物体表面2－3天

　　二、流行病学

　　1、传染原：SARS患者

　　2、传播途径：呼吸道和消化道

　　3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。

　　三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴结）

　　肺：不同程度的肺实变和肺泡损伤

　　主要病理特点：透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。

　　四、临床表现

　　起病急，以发热为首发和主要症状。无上呼吸道卡他症状。

　　分期：早期，进展期，恢复期

　　五、检查：

　　血象正常或降低。淋巴细胞减少＜0.9

　　CD3、CD4、CD8明显降低

　　第六单元　流行性脑脊髓膜炎

　　一、病原学

　　由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎

　　脑膜炎球菌属奈瑟菌，革兰染色阴性。

　　病菌在体外能形成自溶酶

　　我国以A群为流行菌株

　　二、流行病学

　　1、传染源：带菌者和患者

　　2、传播途径：飞沫

　　3、流行特征：冬春季多。发生于15岁以下的儿童。

　　三、病机和病理

　　1、病机：

　　抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体，有群特异性。

　　引起脑膜炎和暴发性脑膜炎的物质主要是：内毒素

　　皮肤粘膜瘀点瘀斑：是细菌系列和裂解后释放内毒素引起

　　2、病理：血管内皮损害，小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和出血，中性粒细胞浸润，有的血管内血栓形成。

　　病变以软脑膜为主。

　　四、表现

　　（一）普通型

　　1、上呼吸道感染期；

　　2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，早现于眼结膜和口腔粘膜。

　　3、脑膜炎期：颅内压增高。脑膜刺激征阳性。

　　（二）暴发型――多见于儿童

　　高热、瘀斑、休克、呼衰

　　1、败血症休克型：高热，瘀点瘀斑，脑膜刺激征缺如。

　　脑脊液清亮，细胞数正常或增加。血培养+

　　2、脑膜脑炎型：中毒症状+精神症状+昏迷

　　3、混合型

　　五、诊断：

　　突起高热，头痛，呕吐，皮肤粘膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征（+）

　　血WBC升高，脑脊液呈化脓性改变。

　　特异性荚膜抗原+　脑脊液涂片镜检

　　六、治疗：

　　1、普通型：首选――青霉素

　　2、暴发型：大剂量青霉素钠盐。不宜应用磺胺

　　预防――可用磺胺类

　　第七单元　伤寒

　　一、病原学：

　　伤寒杆菌，属沙门菌，革兰阴性，有鞭毛，能活动。含有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和体表（Vi）抗原。

　　二、流行病学

　　1、传染原：患者和带菌者

　　2、传播途径：粪－口途径

　　三、病机及病理

　　1、病机：

　　伤寒杆菌的Vi抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。

　　伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。

　　2、病理：全身单核－巨噬细胞系统的炎性增生反应。

　　最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。

　　特征性病变――伤寒细胞

　　病变部位：回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。

　　慢性带菌者常见的带菌部位：胆囊