目前，青光眼的防治已成为我国不可忽视的公共卫生课题，而药物治疗是青光眼主要治疗方式之一，因此眼科临床医师更需及时掌握青光眼药物治疗的最新进展。

中山大学中山眼科中心余敏斌教授在爱尔康公司召开的的“2016眼科诊疗新进展”会议期间向大家介绍了固定复方制剂应用等近年来青光眼药物治疗的最新趋势，并且余教授还结合自己多年的临床经验详细阐述了固定复方制剂、前列腺素类药物、布林佐胺等药物的单独和联合用药方式，极具学习价值。

固定复方制剂-青光眼联合用药新趋势

目前中国针对青光眼患者的药物治疗，常常应用药物联合的方式。由于患者就诊的时机以及青光眼病种的特点，国内青光眼患者单药治疗往往很难理想的控制患者眼压，或达到目标眼压，进而较难控制视神经损害的进展，这种情况下药物的联合使用应运而生。传统的联合治疗往往是在原有治疗的基础上增加第二或第三种药物，但是最近3-5年内无论在国际上还是国内，联合治疗的一个新的趋势就是固定复方制剂的应用。

在国内，随着各式各样新型固定复方制剂不断进入临床，目前的趋势是当单药物不能很好控制患者眼压时，采用固定复方制剂进行联合用药治疗不失为一个最重要和最有效的选择。个人经验是，选择固定复方制剂作为单药治疗无效时控制患者眼压的治疗方案，因为固定复方制剂主要有以下优点：能够与配方中各单药联合治疗起到同样的降眼压疗效，但是减少了用药次数，这样可以为患者带来很多益处，首先由于减少了用药次数，就减少了药物中的防腐剂接触眼表的次数，其次用药次数的减少使得药物使用对患者生活或工作的干预减少，从而能够提高患者的依从性。

在联合用药中，目前由前列腺素类药物与β受体阻滞剂组合的固定复方制剂是临床中应用最多的，包括曲伏前列腺素联合噻吗洛尔、拉坦前列腺素联合噻吗洛尔、贝美前列腺素联合噻吗洛尔。如果像曲伏前列腺素噻吗洛尔这种固定复方制剂仍然不能控制眼压达到目标眼压，那么必须再加用其他药物。如果从药理作用和降压疗效方面来讲，加用碳酸酐酶抑制剂或者α肾上腺素受体激动剂是一个很好的选择。从降眼压幅度方面来讲，碳酸酐酶抑制剂的降眼压幅度或高于α肾上腺素受体激动剂。根据个人地临床经验，比较倾向于加用碳酸酐酶抑制剂，碳酸酐酶抑制剂在国内主要就是布林佐胺（派立明®）。临床上还有一种做法是停用前列腺素类药物与β受体阻滞剂组合的固定复方制剂，改为单用前列腺素类药物，加上碳酸酐酶抑制剂和β受体阻滞剂组合的固定复方制剂，这也是一种新的用药方法，这在国外是比较多的选择，但是由于碳酸酐酶抑制剂和β受体阻滞剂组合的固定复方制剂即将在国内上市，所以这种用药方法可能未来在临床中也是一种比较重要的选择。

前列腺素类药物-单药应用的一线药物

关于前列腺素类药物，目前从国内有限的临床报道及国外的临床报道来看医学教|育网编辑整理，其是临床中所有的降眼压药物中单个应用降眼压幅度最好的药物，这也是前列腺素类药物的一大特点。目前在临床中应用的前列腺素类药物的种类比较多，每一种药物都各有优缺点。如果从大的临床结果的基础上进行荟萃分析，不同种类的前列腺素类药物在治疗青光眼，特别是开角型青光眼、高眼压症，最重要的两个评价指标是降低眼压的疗效和安全性及不良反应。

如果从现有的比较大样本的临床研究的比较上来看，各类前列腺素类药物的降眼压效果之间是没有明显的差异的；从眼表及其他的不良反应的发生率来说，曲伏前列腺素略高于拉坦前列腺素，低于贝美前列腺素；另外，对于长期接受药物治疗的患者，还需要考虑患者长期用药中的药品支出，从这一方面来说，曲伏前列腺素也位于拉坦前列腺素与贝美前列腺素之间。

布林佐胺-青光眼降眼压“药物伴侣”

在抗青光眼药物中，布林佐胺是目前应用范围较广的青光眼降眼压药物，可用于高眼压症、开角型青光眼；也可以作为对β阻滞剂无效、或者有使用禁忌证的患者单独的治疗药物，或者作为β阻滞剂的协同治疗药物使用。目前，中国没有太规范的布林佐胺与其他药物比较的大样本或多中心的临床研究的结果，但布林佐胺在国外的临床研究结果比较多。现阶段公认的是布林佐胺具备降低患者眼压的疗效，美国、欧洲及亚太地区目前的青光眼指南中，布林佐胺单药降低眼压的幅度大约在20%-25%左右。布林佐胺与其他类的药物联合使用过程中能够发挥协和降眼压的作用，包括与β受体阻滞剂、前列腺素类药物或α肾上腺素受体激动剂的联合使用，都能够在原来单药治疗基础上有进一步的降低眼压的效果。