第九章 泌尿、男性生殖系统

第四节 良性前列腺增生

（三）诊断（2022新增/删除）

以下标红为增加内容。

1.排尿不畅 50岁以上男性出现典型排尿不畅的临床表现。国际前列腺症状评分（IPSS）是量化BPH下尿路症状的方法，可判断前列腺增生患者症状严重程度。

2.体检 指检时注意肛门括约肌是否正常，以鉴别神经源性膀胱功能障碍引起的尿潴留。尿潴留者下腹部可扪及包块，叩诊呈浊音。

6.X线检查 KUB、IVU或CTU可了解有无泌尿系统结石，判断尿路梗阻及肾功能情况。膀胱造影可见膀胱颈部抬高、增宽，半圆形压迹，可了解膀胱有无反抗、憩室形成和肿瘤。

7.MRI检查 可了解前列腺形状、大小及腺体内信号改变，能鉴别前列腺增生与癌。

以下标红为删除内容。

删除“有血尿的患者应行静脉尿路造影和膀胱镜检查，以除外合并有泌尿系肿瘤的可能。”

第五节 泌尿、男性生殖系统肿瘤

一、膀胱肿瘤

（三）诊断（2022修改）

1.“40岁以上出现无痛性肉眼血尿时应考虑到膀胱肿瘤”改为“中老年出现无痛性肉眼血尿时应考虑到膀胱肿瘤”

（四）治疗（2022新增）

2.膀胱内灌注 可以提高患者的5年生存率。

二、前列腺癌（2022新增）

新增“前列腺癌病理分级以Gleason分级评分应用最为普遍，依据腺体分化程度和肿瘤在前列腺间质中生长类型来评估肿瘤的恶性程度，采用5级10分制方法，Gleason 2～4分属于分化良好癌，5～7分属于中等分化癌，8～10分为分化不良癌。WHO/ISUP前列腺癌分级分组系统将前列腺癌分为5个有明显预后区别的组别，分级分组越高，患者的预后越差。”

“常见的转移部位是淋巴结和骨骼，其他部位有肺、肝、膀胱和肾上腺。”

（二）诊断（2022新增）

新增“PSMA PET-CT能够显著提高转移病灶的诊断准确率。”

（三）治疗原则（2022新增）

新增“手术的主要并发症有手术切缘肿瘤残留、勃起功能障碍和尿失禁。”“新型内分泌治疗药物如阿比特龙、恩杂鲁胺等对传统内分泌治疗失效的CRPC有效。”