【专业文章】2021年公卫执业/助理医师必背考点：淋病的病原体及特点

2021-04-19 17:52 来源：医学教育网

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（一）病原体及特点

淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。淋菌为革兰阴性双球菌，呈肾形，成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂易将其杀灭。淋菌对柱状上皮及移行上皮有亲和力，常隐匿于女性泌尿生殖道引起感染。

（二）传播途径

淋病绝大多数是通过性交经黏膜感染。多为男性先感染淋菌后再传播给女性,可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处，以宫颈管受感染最多见。间接传播比例很小，主要通过接触含菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等。

（三）临床表现

下生殖道感染：最初引起宫颈管黏膜炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎，称为无并发症淋病。宫颈管黏膜炎表现为阴道脓性分泌物增多，外阴痒。检查宫颈充血、水肿、触痛。尿道炎表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感，检查尿道口红肿、触痛；尿道旁腺炎表现为挤压尿道旁腺有脓性分泌物流出。前庭大腺炎表现为腺体开口处红肿、触痛、溢脓，腺管阻塞形成脓肿。

上生殖道感染：感染盆腔脏器，引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积脓、盆腔腹膜炎，甚至形成输卵管卵巢脓肿，称为女性并发症淋病。

播散性淋病：淋病奈瑟菌经血液循环，引起全身淋病奈瑟菌性疾病，病情严重，可危及生命。

（四）诊断

根据不良的性接触史、临床表现及实验室检查可作出诊断。

分泌物涂片检查：取宫颈管或尿道口脓性分泌物涂片行革兰染色，急性期见中性粒细胞内有多个革兰阴性双球菌，可作为筛查手段

分泌物淋菌培养：为诊断淋病的“金标准”方法。①对临床表现可疑、涂片阴性或需作药物敏感试验者，取宫颈管分泌物送培养。②对可疑淋菌盆腔炎并有盆腔积液者，可行阴道后穹隆穿刺，取穿刺液做涂片检查及培养。③对疑有播散性淋病者，应在高热时取血做淋菌培养。

（五）治疗

遵循及时、足量、规范用药原则。

首选：第三代头孢菌素。头孢曲松钠首选。轻症大剂量单次给药；重症应连续每日给药，保证足够治疗时期彻底治愈。

合并感染：沙眼衣原体感染，同时应用抗衣原体药物阿奇霉素1g顿服或阿莫西林治疗。

孕期：头孢曲松钠250mg，单次肌注，或头孢克肟400mg，单次口服；播散性淋病用头孢曲松钠1g，1次/日，肌内注射或静脉注射，症状改善后用头孢克肟400mg，2次/日，口服。禁用喹诺酮类及四环素类药物。

性伴侣：同时治疗