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临床表现

辅助检查

肝癌出现了典型症状，诊断不困难，但往往已非早期。因此，凡有肝病史的中年以上患者，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应及时做详细检查。

1.肝癌血清标志物检测

（1）血清甲胎蛋白（AFP）测定：本法对诊断肝细胞癌有相对的特异性。目前多用放射免疫法（RIA）或AFP单克隆抗体酶免疫（EIA）快速测定法检测。放射性免疫法测定持续血清AFP＞400µg/L，或逐渐升高、持续不降，或＞200μg/L持续8周并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。如同时检测AFP异质体，可使肝癌的诊断率提高。

（2）血液酶学及其他肿瘤标记物检查  肝癌患者血清中γ-谷氨酰转移酶及其同工酶、异常凝血酶原、α-L-岩藻糖苷酶、α1-抗胰蛋白酶、酸性同工铁蛋白等可高于正常。但由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。

2.影像学检查  

（1）超声检查：为首选影像学检查。可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓等。有经验的超声科医生能发现直径1.0cm左右的微小癌灶。可作为高发人群中的普查工具，彩色多普勒血流成像可分析测定进出肿瘤的血液流量，有助于鉴别病变的良恶性质。

（2）CT检查：具有较高的分辨率，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。应用动态增强扫描可提高分辨率并有助于鉴别血管瘤。应用CT动态扫描与动脉造影相结合的CT血管造影（CTA），可提高小肝癌的检出率，同时对手术方案设计有一定的帮助。

（3）磁共振成像（MRI）：对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT，并可进行血管和胆道的重建成像，可显示出这些官腔内有无癌栓。

（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：属于创伤性检查，当上述检查不易确诊，必要时才考虑采用。

（5）放射性核素肝扫描：不易发现直径小于3cm的肿瘤，采用ECT可提高诊断符合率。

3.肝穿刺活检多采用在B型超声引导下行细针穿刺细胞学检查，适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑或已不适合手术而需定性诊断以指导下一步治疗者。必要时还可行腹腔镜检查或剖腹探查。

诊断：

肝癌临床诊断标准  满足以下三项中的任一项即可诊断肝癌：

（1）具有两种典型影像学（超声、CT、MRI或选择性动脉造影）表现，病灶>2cm（排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤、活动性肝炎及转移性肝癌）。

2）一项典型表现，病灶>2cm，AFP>400μg/L（排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤、活动性肝炎及转移性肝癌）。

（3）肝脏活检阳性。

主要的鉴别诊断：

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