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脓胸的胸膜剥脱术-心胸外科手术指导

2014-12-17 16:07 医学教育网
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【脓胸的胸膜剥脱术术后处理】(1)持续负压吸引。手术后广泛渗出和肺破口漏气,胸腔内积液和积气是影响肺复张的重要原因之一。肺不能尽快胀满胸腔,可造成手术失败。因此,除手术中仔细彻底止血,严密缝合肺破口,缝扎细支气管之外,术后胸腔放置粗引流管并持续负压吸引也是很重要的措施。负压吸引时间一般不超过7d.术后应通过胸透或摄床旁X线胸片了解肺扩张的情况,等肺全部扩张后再停负压吸引。负压一般保持在-1.96kPa(-20cmH2O),要保证引流管中气体的吸出量大于肺表面空气漏出的总量,但空气漏出的总量应当小于患者自主呼吸的潮气量,如果大于患者自主呼吸的潮气量,应停止负压吸引,观察12h,若不见好转,说明可能有小支气管瘘存在,应考虑再次开胸手术缝闭瘘口,或用人工呼吸机间歇正压通气,维持患者的呼吸功能。

(2)根据细菌培养和药敏试验的结果,选用敏感抗生素,结核性脓胸应给予抗结核治疗3~6个月。

(3)鼓励患者早下床活动,用力咳嗽和深呼吸,特别是做以吸气为主的呼吸运动,促进肺膨胀,尽早填满胸腔。

(4)当胸腔闭式引流瓶中停止漏气和渗液时医学|教育网搜集整理,先拔去下面的引流管,上管夹闭24h不漏气之后再拔上管。

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