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经腹闭孔疝修补术-普通外科手术指导

2014-11-11 16:08 医学教育网
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经腹闭孔疝修补术:

(1)患者取垂头仰卧位,自脐下至耻骨联合做一低位正中切中,进入腹腔。

(2)先检查腹股沟疝和股疝出口,证明无异常,怀疑闭孔内有内脏突出时,即将游离肠管用纱布垫推出盆腔,这样就很容易看清或摸清闭孔开口处的情况。如有肠管箝闭在疝囊内,则看不清疝的开口,这时候沿输出、入肠襻追溯,即可找到疝环。

(3)轻轻用力牵拉肠襻,以期达到复位目的,注意勿拉破箝闭的肠襻。若肠襻不能被拉出,则可在闭孔疝环的内下缘细心切开,这时候往往可以把疝入的肠管拉出。倘若还不能拉出,可能疝囊外有粘连,应该用联合进路法再切开闭孔疝环。

(4)应仔细观察退回腹腔的肠管,并予适当处理,包括温盐水纱垫热敷、系膜内注射0.25%~0.5%普鲁卡因或1%~2%赛罗卡因溶液和给予吸氧等。

(5)拉出肠管后,用长弯钳伸入疝囊内,夹住疝囊底部,经闭孔疝环往内翻转。

(6)如疝囊与周围粘连,不能内翻,医学教|育网搜集整理则可将闭孔疝环附近的腹膜切开一部分,经切开处钝性分离疝囊外面粘连组织,直至疝囊能被内翻。

(7)在疝囊颈部行结扎,切除多余疝囊,将其残端缝在闭孔边缘处,消灭这里的缺损部。一旦疝囊不能被切除,则闭孔疝的开口必须予以缝合,或用附近游离的腹膜补片覆盖缝合。

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