热点信息推荐

每日一练>

考试大纲>

考试相关政策解读>

【大脑大静脉AVM手术手术步骤】手术主要分两步，即夹闭供血动脉和处理扩大的大脑大静脉。手术可分二期进行，亦可一次施行。如夹闭供血动脉后效果明显，亦可不再进行第二次手术。

（1）手术常用的入路有二种：①取稍大的顶枕部切口，皮肤切口超过中线1～2cm，骨瓣内侧缘达上矢状窦，硬脑膜瓣翻向上矢状窦侧，手术在大脑镰与大脑半球内侧面之间分离，直达病变区（松果体区），从上向外再向前解剖病变。脑表面至上矢状窦的桥静脉可结扎切断1、2支，以助切口的暴露。这种入路对处理病变前部和对侧的供血动脉较为方便。②取枕部切口幕上幕下联合入路。入颅后上抬枕叶，沿岩骨嵴后切开小脑幕至游离缘，再将病变上方的大脑镰切开至直窦，显露病变后从外侧向后解剖病变。此入路在处理对侧供血动脉时有些不便。

（2）显露并阻断供血动脉：手术达病变区后，将胼胝体池、结合臂池、四叠体池切开放出脑脊液。在外侧切开环池，以显露大脑后动脉和小脑上动脉。胼胝体压部位于病变上前方，需将其上抬或切开约8mm.在压部上方显露胼周动脉的末端，然后即达畸形的顶端。电凝并切断胼周动脉供血的分支。辨清大脑后动脉，在环池内和扣带回峡部将之向末端分离直到进入畸形处，将供血动脉夹闭切断。

小脑上动脉位于环池和四叠体池内大脑后动脉的后方，找到其供血动脉的分支，一并夹闭切断。如果脑血管造影片上提示还有供血动脉来自对侧大脑后动脉和小脑上动脉，则在大脑镰上做一开窗瓣（尽量保留下矢状窦）。经过大脑镰将对侧的供血动脉夹闭切断。

供血动脉完全被夹闭时，可有以下表现：①扩张的大脑大静脉“囊”缩小塌陷；②变为静脉颜色；③用手扪之震颤消失；④多普勒探测无动脉血流；⑤“囊”内血液的氧饱和度为静脉水平。

（3）处理扩大的大脑大静脉：当处理完所有的供血动脉后，主要的问题是如何处理膨大的大脑大静脉。这时需要进一步沿第三脑室顶的后面，对着缰三角和髓纹的方向解剖到扩大静脉的下方，医学|教育网搜集整理将所有与“囊”有连属的静脉切断。这一区域的静脉，常常敷盖在动脉上方，特别是枕内静脉、三角区内外静脉和基底静脉，必要时可在早期先切断这些静脉的一支或几支。一般此时即可终止手术，但在动脉瘤样扩张的大脑大静脉对第三脑室后部和脑干有严重压迫时，为了解除压迫尚需进一步处理。处理的方法有：①当证明“囊”已被血栓和钙化完全填塞时，可行切除术。因这时脑深部静脉已建立了充分的侧支循环，血液由海绵窦系统引流。②对已有“囊”内血栓而未完全填塞者，先行血栓切除术，然后将“囊”进行折叠缝合或行成形术。因扩张的“囊”壁厚而坚韧，缝合并不太困难，这样做既能保持静脉通畅，又能解除占位性效应。

（4）按常规关颅。